凌琳 陈刚 周玲霞
[摘要] 目的 探讨尿激酶治疗结核性心包炎的疗效。 方法 选取2016年1月～2018年1月在我院诊治的结核性心包炎患者60例，全部入选患者随机分为观察组与对照组，各30例，对照组予异烟肼（E）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（A）、乙胺丁醇（E）抗结核治疗，并行心包穿刺和引流。观察组同时联合尿激酶治疗，比较两組的疗效及治疗后的心间部深度、左心室后部深度、心胸比。 结果 两组患者治疗前的心间部深度、左心室后部深度组间比较，差异无显著性（P>0.05），观察组患者治疗后的总有效率达93.3%，显著高于对照组的73.3%，两组疗效经行χ2检验显示，组间差异具有显著性（P<0.05），两组患者治疗后的心间部深度、左心室后部深度显著缩小，差异具有显著性（P<0.05），且观察组患者治疗后的心间部深度、左心室后部深度分别为（1.42±0.36）mm、（4.95±1.01）mm，分别显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。两组患者治疗前的心胸比组间比较，差异无显著性（P>0.05），两组患者治疗后的心胸比分别为（45.82±11.52）、（0.78±0.11），分别显著低于治疗前，差异具有显著性（P<0.05）。且观察组患者治疗后的心胸比显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 尿激酶治疗结核性心包炎疗效确切，使心包腔中的积液及时排出，同时对心脏功能起到显著的改善作用，从而提高患者的生活质量。
[关键词] 结核性心包炎;尿激酶;心脏功能;心胸比
[中图分类号] R969.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）17-0088-03
[Abstract] Objective To investigate and observe the efficacy of urokinase in the treatment of tuberculous pericarditis. Methods 60 patients with tuberculous pericarditis in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. All patients were randomLy divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received isoniazid （E）， rifampicin （R）， pyrazinamide（Z）， streptomycin（A）， ethambutol （E） anti-tuberculosis treatment， parallel pericardial puncture and drainage. The observation group was also treated with urokinase.The efficacy， and the interventricular depth，left ventricular posterior depth， cardiothoracic ratio after treatment between the two groups were compared. Results There was no significant difference in the interventricular depth and left ventricular posterior depth between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）.The total effective rate after treatment in the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group（73.3%）.The difference in the total effective rate between the two groups was significant by χ2 test（P<0.05）. The interventricular depth and left ventricular posterior depth were significantly reduced after treatment in the observation group and the control group， and the difference was extremely significant（P<0.05）. The interventricular depth and left ventricular posterior depth of the observation group after treatment were（1.42±0.36） mm and（4.95±1.01） mm， respectively， which were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in cardiothoracic ratio between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. The cardiothoracic ratio of the observation group and the control group were（45.82±11.52） and（0.78±0.11）， respectively， which were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The cardiothoracic ratio of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Urokinase is effective in the treatment of tuberculous pericarditis， can discharge the effusion in the pericardial cavity in time， and can improve the cardiac function， thereby improving the quality of life of patients.
[Key words] Tuberculous pericarditis; Urokinase; Cardiac function; Cardiothoracic ratio
结核性心包炎是心包积液的常见病因，主要临床表现为心慌、胸痛、胸闷、喘氣、发热、水肿等，当患者食管受压时易导致发生吞咽困难，甚至猝死。若治疗不及时可发展为缩窄性心包炎[1]。对于结核性心包炎，临床上多采用全身抗结核治疗，除了常规抗结核治疗外，清除心包腔中的积液也是疾病治疗的关键[2]。尿激酶是一种非特异性纤维蛋白溶解系统激活剂，具有溶解纤维蛋白的作用，且在溶解血管外纤维蛋白中的作用已得到充分的证明[3-4]。为进一步探讨和观察尿激酶治疗结核性心包炎的疗效，2016年1月～2018年1月，我院应用尿激酶治疗结核性心包炎30例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2018年1月在我院诊治的结核性心包炎患者60例。其中男40例，女20例，年龄18～60岁，平均（43.2±11.2）岁。纳入标准：①均经PPD、X片以及彩超等检查确诊，符合《现代结核医学》结核性心包炎的诊断标准。②年龄18～56岁，性别不限。③均签署知情同意。排除合并其他系统严重原发病、恶性肿瘤者。妊娠期、哺乳期妇女及药物过敏者。本研究方案经我院伦理委员会批准。全部入选患者随机分为观察组与对照组，各30例，两组患者的性别、年龄、病程等临床资料方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予异烟肼（E）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（A）、乙胺丁醇（E）抗结核治疗，方案及疗程为2 HRZS（E）/16～20 HR，并行心包穿刺和引流。采用心包穿刺套管针加负压行经皮穿刺心包腔置管引流心包积液。当心包积液减少、流速减慢时，可用注射器将积液抽尽，观察组同时心包内注入尿激酶灌洗。将尿激酶30万IU加入生理盐水50 mL稀释，待心包积液引流干净后注入心包内。治疗期间密切监测血常规、凝血功能、心电监护心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度。
1.3 临床疗效评价[5]
治愈：治疗后心包积液完全消失，心包膜无增厚，无临床症状及阳性体征;有效：治疗后心包积液完全消失，心包膜存在部分增厚，无临床症状及阳性体征;无效：治疗后仍存在心包积液反复增长趋势或存在包裹性心包积液。
1.4 观察指标
应用AlokaSSD-5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，观察心尖部和左心室后壁积液深度;行X线胸部正位片观察心胸比（心影最大横径与胸廓最大横径之比）[6]。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组患者治疗后的总有效率达93.3%，显著高于对照组的73.3%，两组疗效经行χ2检验显示，组间差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后心包积液变化情况比较
两组患者治疗前的心间部深度、左心室后部深度组间比较，差异无显著性（P>0.05），两组患者治疗后的心间部深度、左心室后部深度显著缩小，差异具有显著性（P<0.05），且观察组患者治疗后的心间部深度、左心室后部深度分别为（1.42±0.36）mm、（4.95±1.01）mm，分别显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗前后心胸比变化情况比较
两组患者治疗前的心胸比组间比较，差异无显著性（P>0.05），两组患者治疗后的心胸比分别为（45.82±11.52）、（0.78±0.11），分别显著低于治疗前，差异具有显著性（P<0.05）。且观察组患者治疗后的心胸比显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应
所有患者治疗中未发现其他部位出血者。
3 讨论
结核性心包炎为我国心包炎最常见的一种类型，占心包疾病的21.3%～35.8%[7]。结核性心包炎是由于结核菌侵犯心包，刺激心包膜，引起渗出、水肿、纤维蛋白沉积，导致心包膜纤维蛋白沉积、粘连、钙化、增生增厚[8]。同时，由于炎症损伤心包间质细胞，导致组织型纤溶酶原激活剂分泌减少，纤维蛋白降解减少或心包增厚，最终导致心包缩窄。对于结核性心包炎，临床上多采用全身抗结核治疗，除了常规抗结核治疗外，清除心包腔中的积液也是疾病治疗的关键[9]。
近年来的临床和实验研究表明，尿激酶心包腔内注入治疗，可安全、有效地预防或减轻心包炎的心包粘连和缩窄的发生[10]。
尿激酶属于碱性蛋白酶，属于专一性极强的蛋白水解酶，研究发现，尿激酶在新鲜血栓闭塞性疾病，如急性广泛性肺栓塞、心肌梗死、急性期脑血管栓塞等症状方面有较为理想的治疗效果[11]。
心包腔内尿激酶药物浓度达到一定高度，利于增强纤溶活性能力，具有促进纤维蛋白溶解，尽早彻底排除大量纤维素，一定程度上解除了心包填塞危险，恢复心脏收舒功能，另外，尿激酶还可以使增厚的心包膜变薄、解除粘连的作用，同时使心包积液得以充分引流[12-13]。
李彬等[14]将92例结核性心包炎患者随机分为两组，对照组采用结核病全国统一标准化疗方案，观察组在对照组的基础上联合尿激酶灌洗，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率达95.7%，显著高于对照组的89.1%，两组比较差异具有显著性，进一步证明结核性心包炎在常规治疗的基础上给予心包腔内尿激酶灌洗可有效改善心包增厚，提高临床疗效。
杜春苑等[10]将48例结核性心包积液患者随机分为两组，B组予传统心包穿刺，A组联合尿激酶灌注治疗，结果显示，A组的治疗效果显著优于B组，A组在X线胸片心胸比、心包积液量、引流量、穿刺成功率和术后不良反应方面均优于B组，进一步证明采用心包置管引流注入尿激酶+抗痨药治疗结核性心包积液引流彻底，疗效可靠、安全。
本研究中，观察组同时联合尿激酶，治疗后的总有效率达93.3%，显著高于对照组的73.3%，且观察组患者治疗后的心间部深度、左心室后部深度分别为（1.42±0.36）mm、（4.95±1.01）mm，分别显著低于对照组，观察组患者治疗后的心胸比显著低于对照组，差异具有显著性，与邹雪燕等[9]报道的观点是相符的，说明在常规抗结核治疗的基础上给予尿激酶可有效改善心包增厚，提高临床疗效。
综上所述，尿激酶治疗结核性心包炎疗效确切，使心包腔中的積液及时排出，同时对心脏功能起到显著的改善作用，从而提高患者的生活质量[15-16]。
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（收稿日期：2018-10-09）
