谢丽丹 周海萍 何颖韬 陈方红 程雪
[摘要] 目的 探讨乳腺超声造影、彩色多普勒超声在评估乳腺癌新辅助化疗疗效。 方法 选取2016年10月～2017年9月在我院行新辅助化疗的乳腺癌患者86例为研究对象，分别使用彩色多普勒超声对治疗前后的多项指标进行记录，并选取32例患者进行超声造影检查，记录造影时间、峰值等相关参数。对比患者治疗前后的多项指标及疗效评价。 结果 新辅助化疗后患者的病灶最大直径低于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。新辅助化疗后的形态规則、边界清晰、内部回声均匀、周边声带存在，均优于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。化疗后的至肿瘤时间、达峰时间均高于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。化疗后的达峰强度低于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 多普勒超声可检测乳腺癌的多项指标，超声造影实现乳腺癌的动态监测，依据多个指标的变化对新辅助化疗的治疗效果进行评估。
[关键词] 超声造影;乳腺癌;彩色多普勒超声;新辅助化疗
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）15-0095-03
Comparative observation of breast ultrasound contrast and color doppler ultrasound in evaluating the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer
XIE Lidan1 ZHOU Haiping1 HE Yingtao1 CHEN Fanghong1 CHENG Xue2
1.Department of Ultrasound， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China;2.Department of Radiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China
[Abstract] Objective To explore the role of breast ultrasound contrast and color Doppler ultrasound in evaluating the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Methods Eighty-six breast cancer patients who underwent neoadjuvant chemotherapy in our hospital from October 2016 to September 2017 were enrolled in the study. Color Doppler ultrasound was used to record multiple indicators before and after treatment; 32 patients were selected for contrast-enhanced ultrasonography， and related parameters such as imaging time and peak value were recorded. Multiple indicators before and after treatment， as well as the efficacy evaluation， were compared and statistically analyzed. Results After neoadjuvant chemotherapy， the maximum diameter of the lesion was smaller than that before chemotherapy， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After neoadjuvant chemotherapy， the tumor showed regular morphology， clear boundary， uniform internal echo and peripheral echogenic band， which were superior to those before chemotherapy， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The time to tumor and the peak time after chemotherapy were higher than those before chemotherapy， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The peak intensity after chemotherapy was lower than that before chemotherapy， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Doppler ultrasound can detect multiple indicators of breast cancer， and ultrasound contract can achieve dynamic monitoring of breast cancer， and evaluate the therapeutic effect of neoadjuvant chemotherapy according to changes of multiple indicators.
[Key words] Ultrasound contrast; Breast cancer; Color Doppler ultrasound; Neoadjuvant chemotherapy
乳腺癌是一种女性常见恶性肿瘤，其发病部位为乳腺的腺上皮组织，具有较高的死亡率，是威胁女性生命的重要疾病。随着乳腺癌认识的深入，治疗理念不断的转变与更新，发展成为综合治疗时代，是局部治疗、全身治疗结合的治疗方式[1]。根据患者的實际情况实施手术、化疗、放疗以及内分泌治疗等多种治疗手段，新辅助化疗是对患者术前进行治疗，具有缩小肿瘤与窝淋巴结作用，促进治疗效果[2]。临床上对新辅助化疗的效果评估方式有很多种，常用的有超声检测、磁共振以及X线摄影等，超声检查通过扫描肿瘤，将其位置、形态、数量、回声等指标进行检测，超声造影利于成像技术，记录动态变化过程，对诊疗进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月～2017年9月在我院行新辅助化疗的乳腺癌患者86例为研究对象，其中患者年龄36～70岁，平均（46.47±4.28）岁;所有患者均通过病理活检，其中Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb分期分别为48例、32例与6例。所有患者均确诊为乳腺癌，无化疗史，无凝血功能障碍、免疫功能障碍等疾病，具有行辅助化疗的身体条件，符合本次研究的标准。
1.2 方法
1.2.1 新辅助化疗 采用75 mg/m2多西他赛、45 mg/m2吡柔比星、600 mg/m2环磷酰胺，3周一次，化疗完成共需4次。所有患者在化疗前与化疗后的48 h内使用多普勒超声进行检查，其中32例患者在化疗前与化疗后使用超声造影检查。
1.2.2 检查方法 设备型号为德国西门子Acuson S2000，设置其机械指数为0.06，其探头频率为9 MHz，探头型号需与超声配型，配有脉冲序列造影的成像技术与追踪造影剂软件。先采用常规二维及彩色多普勒超声观察肿瘤大小、边界、有无包膜、内部回声、分叶与否及血流情况，显示肿块最佳切面，测量肿块的最大径，记录超声表现然后切换至超声造影模式;超声造影剂为Sono Vue，造影剂使用前先向瓶内注入5 mL0.9%氯化钠注射液，充分震荡，使之成为均匀的微细胞悬液，然后用无菌注射器抽取2.5 mL，经肘静脉快速注入，继之加注5 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗。在注射的同时，对整个过程进行观察，并录制动态图像，持续90～120 s，存储在机器的硬盘中。使用造影分析软件对造影时间、达峰时间与达峰强度进行分析。
1.3 观察指标
对所有患者新辅助化疗前后多项指标以及疗效评价进行对比分析。
1.3.1 多项指标[3] 以病灶最大直径、形态、边界、内部回声、周边声带为标准，对新辅助化疗前后的形态规则、边界清晰、内部回声均匀、周边声带存在分别进行统计，并详细记录。
1.3.2诊疗评价 以造影剂至肿瘤时间、达峰时间与达峰强度为标准，对新辅助化疗前后进行统计，并详细记录。
1.4 统计学方法
运用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 多普勒超声新辅助化疗前后多项指标分析
新辅助化疗后患者的病灶最大直径低于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。新辅助化疗后的形态规则、边界清晰、内部回声均匀、周边声带存在，均优于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2超声造影中诊疗评价比较
化疗后的至肿瘤时间、达峰时间均高于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。化疗后的达峰强度低于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 乳腺癌化疗前后超声造影
化疗后超声造影显示二维大小与造影后比较，造影后明显增大，超声造影显示病灶区有不均匀高增强，同时化疗后超声增强强度比之前弱。见封三图1～3。
3 讨论
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤[4]。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落[5-6]。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁达到高峰，55岁以后逐渐下降[7-8]。乳腺癌是原发位置对患者的生命威胁较小，但由于癌细胞状态松散，极易发生转移，造成患者的死亡，因此乳腺癌的治疗对患者具有重要意义[9]。综合治疗是集手术手段、放疗手段、化疗手段等多种于一体的治疗方式，放疗手段常用于进展期癌症的治疗，如新辅助化疗等，在对乳腺癌患者的治疗中，能够有效的改善病灶大小、形态、边界与内部回声等指标，促进患者的治疗[10-11]。
彩色多普勒超声具有直观、精确、操作简单等特点，实现病灶的监视。超声造影是一种在传统超声设备上加装探头设备的新型造影设备，能够对患者的病灶区进行动态分析[12-13]。癌灶的生长依赖血管的滋养，肿瘤坏死、变性的区域是不可能有丰富血供的。在彩色多普勒超声中强化明显的富血供区域都可以认为是残留的癌灶，较其他影像学方法，其对残余灶的评估更准确[14]。使用彩色多普勒超声与超声造影对乳腺癌患者进行诊断，根据病灶的大小、形态等，实现新辅助化疗效果的分析[15]。同时乳腺癌的病变属于血管依赖性，离不开血管的供给作用，血流灌注量影响着肿瘤的变化，本次研究中，化疗后的至肿瘤时间、达峰时间均高于化疗前，提示了新辅助化疗改变了血流灌注，延长了造影剂的作用时间;化疗后的达峰强度低于化疗前，证明化疗后组织内的血流灌注量降低[16-18]。新辅助化疗后患者的病灶最大直径低于化疗前，证明了新辅助化疗有助于缩小病灶大小，有利于后期的治疗。化疗后的形态规则、边界清晰、内部回声均匀、周边声带存在，均优于化疗前，证明了新辅助化疗能够改善癌细胞的形态、边界等指标，促进患者的治疗[19-20]。化疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。
綜上，多普勒超声可检测乳腺癌的多项指标，超声造影实现乳腺癌的动态监测，依据多个指标的变化对新辅助化疗的治疗效果进行评估。
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