潘建 徐浩 顾豪勇
[摘要] 目的 探讨牙周基础治疗对老年2型糖尿病合并牙周炎的临床效果。 方法 选择2017年1月～2018年5月在本院治疗的70例老年2型糖尿病合并牙周炎患者，随机分为实验组和对照组，每组35例，对照组予降糖、口腔卫生宣教，实验组在此基础上行牙周基础治疗，3个月后比较两组的牙周临床相关指标如菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、探诊出血率（BOPR）等。 结果 治疗后实验组PLI、PD、BOPR低于治疗前，对照组PLI、BOPR低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后实验组PLI、PD、BOPR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 牙周基础治疗应用于老年2型糖尿病合并牙周炎患者，可有效提升口腔清洁度，有效改善牙周状况。
[关键词] 牙周炎;2 型糖尿病;老年;牙周基础治疗
牙周病是指发生在牙支持组织的一种疾病，分为牙龈病和牙周炎两类，牙龈病已经累及到牙龈组织，牙周炎则累及到深层牙周组织。牙周病是一种常见的口腔疾病，会危害人类牙齿和全身健康，患病率高达 80%～90%，是成年人丧失牙齿的首要原因[1-3]。糖尿病患者牙周病的患病率是普通人的3倍。牙周炎和2型糖尿病之间互相作用，关系密切[4-7]。目前，相关作用机制仍有待进一步明确。老年人2型糖尿病患者多合并全身性疾病，耐受性差，牙周炎的治疗一般选择非手术治疗。既往研究表明，2型糖尿病合并牙周病患者牙周治疗和血糖控制需同时进行[8]。为探讨牙周基础治疗对老年2型糖尿病合并牙周炎的临床效果，选取本院2017年1月～2018年5月期间患者作为研究的对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例来自于2017年1月～2018年5月本院就诊的老年2 型糖尿病合并牙周炎患者70例。
入选标准：（1）T2DM符合WHO1999 年诊断标准，且病程大于1年;慢性牙周炎的诊断按照第2版《临床牙周病学》有关的诊断标准[1]。（2）年龄60～80岁，近1个月未接受牙周治疗，近3个月未服用抗生素。（3）患者知情同意。排除标准：（1）排除严重糖尿病并发症及其他系统型疾病;（2）临床实验室检查发现有显著影响安全性评估的异常指标（如血象异常、电解质紊乱、肝功能显著异常等）;（3）患有影响对其疗效及安全性评估的其他重大疾病;（4）余牙小于12 颗，附着超过4 mm的位点小于6个;（5）依从性差，不能定期随访者。
本实验研究获得本医院的伦理委员会同意开展。根据以上纳入及排除标准共人选患者70例，其中男32例，女38例，年龄50～79岁，平均（68.2±4.7）岁。病程1～10（4.5±1.7）年，BMI 15.5～23.3（23.4±3.5）kg/m2;空腹血糖（FBG）7.02～17.13 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）12.67～17.82 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）4.75%～11.83%。70例患者随机分为实验组与对照组，每组35例。两组患者在性别、年龄、病程、血糖控制等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
对照组：积极饮食控制，给予降糖药、胰岛素等糖尿病治疗，控制血糖水平。给予糖尿病健康宣教，要做到因人宣传、因病施教，应充分告知糖尿病发生的原因、发展过程、治疗手段及对其牙周炎的影响，给予采用原降糖方案。口腔卫生宣教，包括正确的刷牙方法，用餐前后漱口，正确使用牙线等。
实验组：在对照组的基础上，联合牙周基础治疗。采用超声洁齿器进行龈上洁治，7 d后龈下刮治和平整根面，拔除无法保留的患牙，由同一名牙周医师完成，给予甲硝唑（国药准字H31021421，上海信谊药厂有限公司，规格：0.2 g/片）等抗感染治疗。甲硝唑服用方法为每日0.6～1.2 g（3～6片），分3次服，口服7～10 d，治疗后12周复查。
1.3 牙周临床相关观察指标
治疗前、治疗后12周，按照 Ramfjord 牙周病指数，对 16、21、24、36、41、44 牙位进行牙周检查，包括远近中颊、颊侧以及远近中舌、舌侧6个位点，取平均值，若被检牙缺失，则用临牙替代。牙周指标包括菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）、附著丧失（AL）、探诊出血率（BOPR）。
1.4 统计学方法
所得数据用 SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后实验组PLI、PD、BOPR低于治疗前，对照组PLI、BOPR低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后实验组PLI、PD、BOPR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着现代社会的进步和物质生活的极大提高，人民对身体各项健康的要求也显著提高。因此牙周炎预防和健康宣教就显得非常重要。牙周炎是一种高患病率的慢性感染性疾病，由菌斑微生物引起，如不认真对待将导致牙周组织破坏和牙齿松动移位等严重后果。慢性牙周炎与糖尿病之间关系密切，两种疾病往往互相影响，双向作用[9-12]。牙周病的早期症状往往并不受到重视，因此会造成牙周组织发生长期慢性感染，导致炎症经常反复发作，不仅会损害口腔咀嚼系统功能，严重的还会影响健康。牙周炎的发生由局部因素和长期因素导致，局部因素包括菌斑、牙石、创伤性咬合以及食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素等其他原因。全身因素往往由于内分泌失调、饮食和营养方面、血液病、血友病、某些药物的长期服用、某些类型的牙周病等原因导致。
目前认为，2型糖尿病是牙周炎的危险因素之一，通过多种机制增加牙周炎的易感性，促进牙周炎的发生发展，加重其严重程度。慢性牙周炎和糖尿病之间之间相互影响的机制尚未完全明确。研究表明，两者之间互相作用通过以下机制：炎性细胞及炎症因子、蛋白酶类、信号通路、糖基化终末产物及其受体、病原微生物等[15-18]。因此，糖尿病合并牙周炎的患者需同时控制血糖及牙周系统。同时，慢性牙周炎可以通过多种途径导致胰岛素抵抗，进而影响血糖控制，加重糖尿病的进程[13-14]。牙周基础治疗是牙周炎治疗的基础方式，包括以下方式：口腔卫生指导、与患者沟通解释治疗计划、全口洁、刮治、根面平整及调牙、拔除不能保留的患牙、消除局部刺激因素、辅助药物治疗、全身情况评估等。通过牙周基础治疗，可达到清除牙菌斑及坏死的牙骨质，减轻炎症及炎症因子释放，延缓病情进展的目的。既往研究表明，牙周基础治疗一定程度上有利于2型糖尿病患者的血糖控制，减少并发症。
在本研究中，实验组患者经过治疗后血糖水平明显下降，与相关文献[19-21]报道相似。本研究表明，与治疗前相比，治疗后治疗组 PLI、PD、BOPR均明显降低，且低于对照组。提示牙周基础治疗可有效提升口腔清洁度，减轻牙周的炎症，修复受损牙周组织，牙周炎导致的附着丧失不可逆，上皮向根方增殖，位置难以恢复[22-24]。通过给予牙周基础治疗，应用于老年2型糖尿病合并牙周炎患者，有效提升口腔清洁度，有效改善牙周状况[25-26]。
综上所述，老年2型糖尿病合并牙周炎患者在常规降糖治疗的基础上联合牙周基础治疗，可有效改善牙周炎的临床症状，提升口腔清洁度，可见牙周基础治疗的必要性。
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