朱卓琳 陈方红 黄岩花
[摘要] 目的 探讨慢性乙型肝炎肝纖维化患者应用超声实时组织弹性成像评估的临床价值。 方法 将2016年4月～2018年3月期间在我院就诊的60例慢性乙型肝炎患者选为研究组，同期接受健康体检的60例健康者选为对照组。两组患者均给予超声实时组织弹性成像检查，以病理学检查为准，分析研究组患者超声实时组织弹性成像检查的特异度、灵敏度与准确性，同时比较两组检查的应变均值（MEAN）、标准差（SD）、对比度（CONT）、复杂度（COMP）、偏度（SKEW）、峰度（KURT）、均等性（ENT）、相关性（CORR）。 结果 研究组60例患者中，病理学检查结果为肝纤维化42例，无肝纤维化18例;超声实时组织弹性成像检查结果为肝纤维化41例，无肝纤维化19例，特异度为88.9%，灵敏度为92.9%，准确性为91.7%。研究组MEAN、KURT值低于对照组，SD、CONT、COMP、SKEW值高于对照组，差异显著（P<0.05），但两组ENT、CORR值比较无显著性差异（P>0.05）。 结论 慢性乙型肝炎肝纤维化患者应用超声实时组织弹性成像评估的临床价值非常高，具有简单、无创、可重复等优势，值得临床应用与推广。
[关键词] 慢性乙型肝炎;肝纤维化;超声实时组织弹性成像;临床价值
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）03-0099-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical value of real-time tissue elastography in patients with chronic hepatitis B liver fibrosis. Methods 60 patients with chronic hepatitis B who were admitted in our hospital from April 2016 to March 2018 were selected as the study group. 60 healthy individuals who underwent physical examination at the same time were selected as the control group. Ultrasound real-time tissue elastography was performed in both groups. The pathology examination was used to analyze the specificity， sensitivity and accuracy of ultrasound real-time tissue elastography in the study group. The mean strain （MEAN） Standard deviation （SD）， contrast （CONT）， complexity （COMP）， skewness （SKEW）， kurtosis （KURT）， equality （ENT）， correlation （CORR） between the two groups was compared. Results Of the 60 patients in the study group， pathological examination results showed that 42 patients had liver fibrosis and 18 had no liver fibrosis. Ultrasound real-time tissue elastography showed 41 cases of liver fibrosis and 19 cases of no liver fibrosis， with the specificity of 88.9%， sensitivity of 92.9% and accuracy of 91.7%. The values of MEAN and KURT in the study group were lower than those in the control group. The SD， CONT， COMP and SKEW values in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. But there was no significant difference in ENT and CORR between the two groups （P>0.05）. Conclusion The ultrasound real-time tissue elastography in patients with chronic hepatitis B liver fibrosis has very high clinical value， with simple， non-invasive and repeatable advantages， which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Chronic hepatitis B; Liver fibrosis; Ultrasound real-time tissue elastography; Clinical value
慢性乙型肝炎是一种比较常见的传染性疾病，主要經由母婴、破损皮肤黏膜、血液制品应用、性接触等途径传播[1-2]。肝纤维化作为乙型肝炎的一种病理学改变，并不是一个独立疾病，而是肝硬化进展的重要环节，是因致病因子引起的结缔组织在肝内异常增生，因而导致细胞基质沉淀，然后发展成为肝脏功能异常，随着病情的加深，还会发现结节和假小叶[3-4]。为此，尽早对肝纤维化进行诊断与干预，可有效减缓疾病进展，改善患者预后。在超声技术快速发展的形势下，超声实时组织弹性成像技术应用越来越广泛[5-6]。为了进一步探讨超声实时组织弹性成像的评估价值，本文现对2016年4月～2018年3月期间在我院就诊的60例慢性乙型肝炎患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年4月～2018年3月期间在我院就诊的60例慢性乙型肝炎患者选为研究组，纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南》的有关诊断标准;排除标准：合并肝癌、脂肪肝、自身免疫性肝病、精神异常、器官移植、孕产妇。其中男32例，女28例;年龄25～58岁，平均（41.7±7.6）岁。同期接受健康体检的60例健康者选为对照组，其中男33例，女27例;年龄26～58岁，平均（41.1±7.4）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予超声实时组织弹性成像检查，即采用飞利浦公司生产的HD5彩色多普勒超声诊断仪进行检查，超声探头的频率控制在3～7 MHz。即所有的患者仰卧位，脱去衣服，将右手举过顶，将肋间隙拉开，使患者的腹部充分暴露。设置参数，探头在第7、8肋间隙腋前线至肝右叶进行探查。弹性成像感兴趣区域（region of interest，ROI）选择原则，肝组织厚度需要在3.0 cm，面积固定为8.25 cm2。仪器显示1～7，是外力与施加外力频率的综合指标，保持在3～4[7-8]。在检查时候，叮嘱患者屏住呼吸，检查5次，并进行详细记录，每次采集图像的维持时间应为2～3 s，从而确保图像稳定。安排2名医师对超声实时组织弹性成像图进行分析。
1.3 观察指标
以病理学检查为准，分析研究组患者超声实时组织弹性成像检查的特异度、灵敏度与准确性，同时比较两组检查的应变均值（mean strain，MEAN）、标准差（standard deviation，SD）、对比度（contrast，CONT）、复杂度（complexity，COMP）、偏度（skewness，SKEW）、峰度（kurtosis，KURT）、均等性（entropy，ENT）、一致性（angular second moment，ASM）。
1.4 超声实时组织弹性成像判定标准
病理学分级：S0期，无纤维化;S1期，汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化;S2期，汇管区周围纤维化，形成纤维隔，小叶结构保留;S3期，纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化;S4期，早期肝硬化。
在超声实时组织弹性成像中，不同的颜色表示不同的弹性组织，绿色为ROI内组织的平均硬度，蓝色为比平均硬度硬，红色为比平均硬度软。判定标准：1分：ROI区域内全是绿色或些许红色;2分：ROI全是绿色或少许索状蓝色;3分：ROI以绿色为主，伴有一些斑片状、条索状蓝色;4分：ROI绿色与蓝色几乎相同;5分：ROI以蓝色为主，伴有部分绿色、红色。肝纤维化判定的临界点为2分，即肝纤维化≥2分，无肝纤维化<2分[9-10]。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 研究组超声实时组织弹性成像检查的特异度、灵敏度与准确性
2.2 两组超声实时组织弹性成像检查的图像特征定量值比较
研究组MEAN、KURT值低于对照组，SD、CONT、COMP、SKEW值高于对照组，差异显著（P<0.05），但两组ENT、CORR值比较无显著性差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
肝纤维化是慢性乙型肝炎自然病程中的一种表现，特征为肝内结缔组织异常增生，若持续肝纤维化，就会进展为肝硬化[11-12]。乙型肝炎病毒引起的肝脏炎症，在免疫机制作用下，造成肝细胞损伤，促使肝细胞启动自身修复反应，然而异常肝组织修复可导致肝脏间质成分过度沉积与增生，最终出现乙型肝炎肝纤维化。有关研究显示[13-15]，肝纤维化是肝硬化的必经过程，一般而言，出现肝纤维化5年内，约有25%～55%的患者进展成肝硬化，然而有关调查表明，在肝纤维化早期给予抗纤维化治疗，可以有效预防肝硬化的发生，甚至有可能逆转早期肝硬化。现阶段，肝纤维化早期诊断已经可以达成，通过组织病理学检查，可对肝纤维化程度予以准确判断，但也伴有一定的组织损伤，且存在不易反复操作等缺陷[16]。除此之外，在传统二维超声检查中，尽管可以显示肝脏形态学改变，但肝纤维化早期形态诊断难度比较大。所以，二维超声检查只适合中、晚期肝硬化患者诊断，需积极探索有效诊断早期肝纤维化的检查方式。
近些年来，随着超声影像学技术的快速发展，超声实时组织弹性成像被认为是肝纤维化诊断的首选方式[17-19]。此项超声技术就是借助心脏自然跳动产生的肝脏震动而测定肝脏弹性。在以往研究中表明，超声实时组织弹性成像能够准确、敏感的捕捉到肝脏弹性变化，并且不会受到心脏的影响，诊断特异度、灵敏度均比较高[20]。超声实时组织弹性成像机制为：受压前后回声信号变化转变成实时图像，利用图像体现组织硬度;不同组织的弹性系数不同，压迫后组织弹性变形程度有所不同;通过组织弥散定量软件的应用，提取弹性图像特征、组织弥散程度分级，利用对应变值测算弹性图像特征量;肝纤维化区域图像显示相对正常，肝实质变硬后图像显示分布不均，经由不同彩色编码，体现肝纤维化向肝硬化的进展过程。本研究显示，超声实时组织弹性成像检查慢性乙型肝炎肝纤维化的特异度为88.9%，灵敏度为92.9%，准确性为91.7%，与相关文献报道基本相符。除此之外，本文研究显示，研究组MEAN、KURT值低于对照组，SD、CONT、COMP、SKEW值高于对照组，对比差异显著（P<0.05），但两组ENT、CORR值比较无显著性差异（P>0.05）。由此可以看出，慢性乙型肝炎患者普遍伴有肝纤维化现象。评价肝纤维化的金标准为病理学检查，而超声实时组织弹性成像与病理学检查的一致性非常高，可作为临床诊断肝纤维化的首选方式。
本研究尚存在一些局限性，因为选取樣本数量有限，导致结果可能存在一些偏差，因此，为了得到更加准确的研究结果，应扩大研究样本。
综上所述，慢性乙型肝炎肝纤维化患者应用超声实时组织弹性成像评估的临床价值非常高，具有简单、无创、可重复等优势，值得临床应用与推广。
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（收稿日期：2018-05-21）
