苏彩燕 何玲君 崔可
[摘要] 目的 调查ICU意识障碍（Doc）患者家属焦虑、抑郁情况及影响因素。 方法 选择2018年1～12月在我院ICU治疗的意识障碍患者60例的家属为调查对象。调查患者家属焦虑及抑郁情绪，分析影响患者家属焦虑抑郁的相关因素。 结果 （1）家属抑郁评分（13.2±3.5）分，家属焦虑评分平均（14.8±3.8）分。（2）单因素分析结果显示，家属年龄、职业、文化程度、与患者关系、月收入、工作状态、患者病程、昏迷时间、医疗费用来源是影响家属焦虑的相关因素（P<0.05）。多因素分析结果显示，家属年龄高、文化程度高、离退休、患者昏迷时间长是焦虑的保护因素（P<0.05）。（3）单因素分析结果显示，家属年龄、职业、文化程度、与患者关系、月收入、工作状态、患者病程、昏迷时间、医疗费用来源是影响患者抑郁的相关因素（P<0.05）。多因素分析结果显示，家属年龄高、文化程度高、公费医疗、昏迷时间长、月收入是家属抑郁的保护因素（P<0.05）。 结论 分析ICU意识障碍（Doc）患者家屬焦虑、抑郁情况，年龄、文化程度、职业、月收入、工作状态、患者病程、昏迷时间、医疗费用来源等是影响家属焦虑抑郁情绪的相关因素。
[关键词] ICU;意识障碍;焦虑;抑郁
[中图分类号] R395 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）12-0110-04
[Abstract] Objective To investigate the anxiety， depression and influencing factors of family members of ICU patients with disturbance of consciousness（Doc）. Methods A family of 60 patients with disturbance of consciousness who were treated in our hospital from January to December 2018 were selected as subjects. The anxiety and depression of the family members of the patients were investigated， and the related factors that affect the anxiety and depression of the family members were analyzed. Results （1） The family's depression score was（13.2±3.5） points， and anxiety score averaged（14.8±3.8） points. （2） Univariate analysis showed that family age， occupation， education level， relationship with patients， monthly income， working status， and patient duration， coma time and medical expenses were the factors affecting family anxiety（P<0.05）. Multivariate analysis showed that family members with older age， high level of education， retirement， and patients with coma for a long term were protective factors of anxiety（P<0.05）. （3） Univariate analysis showed that family age， occupation， education level， relationship with patients， monthly income， working status， patient duration， coma time， and medical expenses were the relevant factors affecting patients' depression（P<0.05）. Multivariate analysis showed that family members with older age， high level of education， public medical care， long coma， and monthly income were protective factors for family depression（P<0.05）. Conclusion Analysis of anxiety and depression of family members of Doc patients in ICU. Age， education level， occupation， monthly income， working status， course of disease， coma time， source of medical expenses and so on are the related factors that affect the anxiety and depression of family members.
[Key words] ICU; Disturbance of consciousness; Anxiety; Depression
意識是中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力，包括觉醒状态和正常的意识内容，是双层大脑皮层功能活动的综合，取决于大脑皮层功能的完整性及意识开关系统的正常与否。ICU病房患者多病情危重，甚至意识障碍（Disorders of consiousness，Doc）[1，2]。意识障碍是因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮层下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失。意识障碍病因复杂，病情变化快，给家属造成较大的心理压力及经济压力[3，4]。ICU患者家属更容易出现焦虑抑郁等不良情绪。了解家属的心理状态并分析影响因素，探讨患者家属心理需求、不良情绪等关系，有利于缓解家属的心理状态，为患者家属提供更人性化的护理服务[5，6]。本文调查ICU意识障碍患者家属的心理状态，为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法，选择2018年1～12月在我院ICU治疗的意识障碍患者60例的家属为调查对象。60例患者中，男36例，女24例，年龄20～78岁，平均（48.9±10.2）岁;昏迷时间1周～3个月;公费10例，城市医疗保险14例，农村合作医疗24例，自费12例;家属男30例，女30例，年龄27～74岁，平均（51.2±10.8）岁。纳入标准：患者的格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分[7]≤8分，意识障碍时间超过24 h;家属为主要陪护者，年龄≥18周岁，小学及以上文化程度，语言、听力正常，认知功能正常，对本次研究知情同意。排除标准：患者病情恶化放弃治疗，中途转院;家属认知功能障碍，有精神病病史或者神经系统疾病史，重要脏器功能障碍，患有恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 调查内容 （1）一般资料调查，包括患者的性别，年龄，诊断，昏迷时间，入住ICU时间，医疗费用来源，家属职业，文化程度，与患者关系，收入，居住地，工作状况等。（2）家属焦虑抑郁情况。
1.2.2 调查问卷 采用医院焦虑量表（Hospital anxiety scale，HAS）[8]对家属焦虑抑郁情况进行评价。医院焦虑量表共有7个题目，每个题目评0～3分，0～7分为无症状，8～10分为可疑，11～21分为肯定存在症状，分数越高则焦虑可能性越大。医院抑郁量表（Hospital depression scale，HDS）[8]共有7个题目，每个题目评0～3分，0～7分为无症状，8～10分为可疑，11～21分为肯定存在症状，分数越高则抑郁可能性越大。
1.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或者方差分析。多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者家属焦虑、抑郁评分
家属抑郁评分（13.2±3.5）分;其中0～7分6例，8～10分30例，11～21分24例。家属焦虑评分平均（14.8±3.8）分;其中0～7分3例，8～10分12例，11～21分45例。
2.2 影响患者家属焦虑情况的单因素分析
单因素分析结果显示，家属年龄、职业、文化程度、与患者关系、月收入、工作状态、患者病程、昏迷时间、医疗费用来源是影响家属焦虑的相关因素（P<0.05）。单因素分析结果显示，家属年龄、职业、文化程度、与患者关系、月收入、工作状态、患者病程、昏迷时间、医疗费用来源是影响患者抑郁的相关因素（P<0.05）。见表1。
2.3 影响患者家属焦虑情况的多因素分析
多因素分析结果显示，家属年龄高、文化程度高、离退休、患者昏迷时间长是焦虑的保护因素（P<0.05）。见表2。
2.4 影响患者家属抑郁情况的多因素分析
多因素分析结果显示，家属年龄高、文化程度高、公费医疗、昏迷时间长、月收入是家属抑郁的保护因素（P<0.05）。见表3。
3 讨论
意识是中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力，包括觉醒状态和正常的意识内容。本质是双侧大脑皮层功能活动的综合。取决于大脑皮层功能的完整性及意识开关系统的正常与否。因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失，称为意识障碍。颅脑疾病、全身性疾病均可导致意识障碍。意识障碍的预后包括意识恢复，长期处于植物状态、微意识状态、脑死亡等，不良的预后给家庭及社会造成较大的负担[9，10]。
ICU意识障碍患者病情重，预后不确定，家属承受由创伤和治疗带来的情感痛苦，高昂的医疗费用，无法预测的病情进展，甚至家庭破碎等压力，均会使家属产生不同程度的心理情绪反应[11，12]。而人在应激状态下常出现的情绪反应包括焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、敌意等。患者家属焦虑、抑郁情绪状态可影响患者家属对生命终末阶段做出决定的能力，同时这种心理状态往往使患者家属产生其他行为表现，严重的还会引起情绪暴躁，容易与医护人员发生冲突等。患者家属的不良情绪还会直接影响医护工作者的正常工作，例如冲动型的家属可能会冲进ICU呼喊哭泣，多疑型患者会不断询问，对护理工作产生疑虑，暴力型甚至会殴打、辱骂医护人员，自伤型还会情绪过于激动，甚至发生晕厥。家属的支持可以促进患者的诊疗及康复，同时护士针对不同背景的家属进行针对性的心理干预也可有效降低家属的应激反应，满足家属的心理需求[13-15]。在本次研究中，家属抑郁评分（13.2±3.5）分;其中0～7分6例，8～10分30例，11～21分24例。家属焦虑评分平均（14.8±3.8）分;其中0～7分3例，8～10分12例，11～21分45例。可见大部分患者家属存在不同程度的焦虑及抑郁情况。
雍海荣等[16]对神经外科重症患者家属心理症候群进行调查，结果显示排在前五位的依次是焦慮、担忧、孤弱无助、困惑、不确定感，应对方式、患者与家属的关系、格拉斯哥昏迷评分以及家属文化程度是心理症状群的影响因素。谢晋玲等[17]研究恶性肿瘤患者家属心理痛苦情况，结果显示家属普遍存在心理痛苦情况，并且与年收入、受教育程度、应对方式等有关。在本次研究中，相关因素分析中显示，家属年龄越大焦虑抑郁程度越低，年龄大者人生阅历更多，遇到突变事件更镇定，情绪波动更轻。文化程度高的家属焦虑抑郁程度越低，教师、干部的焦虑抑郁程度低，月收入>6000元者焦虑抑郁程度较低，患者病程长、昏迷时间长者家属的焦虑抑郁情绪反而更低，患者公费家属的焦虑抑郁情绪更低。这个结果显示家庭经济状况是影响家属焦虑抑郁的重要因素之一。意识障碍患者入住ICU费用较高，后续治疗时间长，甚至可能长期处于植物状态，增加家庭经济负担，这也是导致家属焦虑抑郁的主要因素之一[18，19]。昏迷时间长的家属反而情绪平稳，这可能是与随着患者昏迷时间的延长，家属已经逐渐接受了病情，并进行了心理调适[20]。
综上所述，分析ICU意识障碍（Doc）患者家属焦虑、抑郁情况，年龄、文化程度、职业、月收入、工作状态、患者病程、昏迷时间、医疗费用来源等是影响家属焦虑抑郁情绪的相关因素。医护工作者在临床工作中应根据家属的具体情况给予必要的心理疏导，以获得家属的支持。
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（收稿日期：2019-07-16）
