周杨 欧珏 易永忠 许辉 杨昭
[摘要] 目的 探討乳腺癌超声图像报告结果部分的BI-RADS与实行手术后病理结果的联系，分析其相关性。 方法 选择2014年1月～2019年6月我院收治的51例乳腺疾病患者作为本次研究的对象。给予所有患者手术治疗，患者均在术前进行超声检查，术后对病理组织进行检查，并对术后的病理结果与术前的超声检查结果进行比较，研究术后病理与超声图像报告结果中的 BI-RADS之间的相关性。 结果 患者的超声图像结果中，9例（17.65%）为BI-RADS 2级，32例（62.74%）为BI-RADS 3级，2例（3.92%）为BI-RADS 4级，8例（15.69%）为BI-RADS 5级。阳性率为19.61%。超声 BI-RADS 对乳腺恶性病变诊断的特异性为100.00%，敏感度为90.00%，准确度为98.36%。 结论 乳腺癌的超声图像结果中包含的BI-RADS可较为准确的诊断乳腺病变的情况，临床上可作为诊断乳腺病变的首选方式，也可用于乳腺癌的早期临床筛查，值得推广应用。
[关键词] 乳腺癌;BI-RADS超声图像;恶性病变;术后病理
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）08-0120-03
Analysis of correlation between BI-RADS in ultrasonic image reports and postoperative pathological results of breast cancer
ZHOU Yang OU Jue YI Yongzhong XU Hui YANG Zhao
Ultrasonic Diagnosis Department， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between BI-RADS in ultrasonic image reports and postoperative pathological results of breast cancer， and analyze their correlation. Methods Fifty-one patients with breast disease who were treated in our hospital from January 2014 to June 2019 were selected as the research objects. Surgical treatment was given to all patients. Preoperative ultrasonic examinations were performed on all patients， and postoperative pathological examinations were conducted on the pathological tissues. The postoperative pathological results were compared with the preoperative ultrasonic results to investigate the correlation between BI-RADS in ultrasonic image reports and postoperative pathological results. Results Among the ultrasonic image results of the patients， 9 cases（17.65%） were BI-RADS level 2， 32 cases （62.74%） were BI-RADS level 3， 2 cases （3.92%） were BI-RADS level 4，and 8 cases （15.69%） were BI-RADS level 5. The positive rate was 19.61%. The specificity， sensitivity and accuracy of ultrasonic BI-RADS in diagnosis of malignant breast lesions were 100.00%， 90.00% and 98.36% respectively. Conclusion The BI-RADS contained in the ultrasonic image results of breast cancer can accurately diagnose breast lesions， which can be used as the first choice in clinical diagnosis of breast lesions， as well as in early clinical screening of breast cancer， and is worthy of promotion and application.
[Key words] Breast cancer; BI-RADS ultrasonic image; Malignant lesions; Postoperative pathology
乳腺癌为女性中较为多见的恶性肿瘤，统计数据显示，乳腺癌的发生率有逐年上升的趋势，对女性的生活、心理和生命健康造成了严重的影响[1-2]。乳腺癌为女性多发肿瘤，在早期对乳腺病变的程度和性质进行准确鉴定，是实现最优治疗方案的重要保证，早期诊断、早期发现也是提高疗效的主要因素[3-4]。本研究选取2014年1月～2019年6月期间的51例乳腺疾病患者作为研究对象，分别统计、观察并分析患者的超声报告、手术后的病理结果，研究乳腺癌超声图像报告结果部分的BI-RADS与实行手术后病理结果的联系，分析超声诊断乳腺癌的可靠性，为乳腺癌的临床诊断提供有效、科学且经济合理的方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2019年6月我院收治的51例乳腺疾病患者。患者均为女性，病程1.2～3.3年，平均（1.43±0.13）年，年龄22～70岁，平均（25.31±2.82）岁。良性病变疾病类型：纤维瘤27例，乳腺病7例，乳腺脓肿1例，乳腺囊肿2例，导管癌2例，导管乳头状瘤3例;良性病变42例，恶性病变9例。恶性病变疾病类型：分叶状肿瘤1例，乳癌8例。
1.2 方法
给予所有患者手术治疗的方式，患者均在术前进行超声检查，术后对病理组织进行检验，并对术后的病理结果与术前的超声检查结果进行比较分析，研究术后病理与超声图像报告结果中的BI-RADS之间的相关性。
对所有的被研究者采用Aloka-prosound-a7型彩色多普勒超声仪的线阵探头，探头频率为5～10 MHz进行检查。采用PHILIPSiu 22型超声诊断仪，设置探头频率为9 MHz，或采用Aloka-prosound-a7型彩色多普勒超声仪的线阵探头，探头频率为5～10 MHz进行检查。被检测者需采取仰卧的姿势，检查参照双侧对照的原则进行，将乳头作为中心，往外放射状展开双侧腋窝、叠瓦式扫查[5-7]。对病变部位的大小、部位、数量、形态和边界进行重点检查。同时检查病灶周边的血流和病灶内部的血流，检测后方有无回声、是否钙化、腋窝淋巴结处有无发生肿大，检查结果采用超声BI-RADS术语进行描述。之后将模式切换为UE模式，并调整感兴趣区到2倍病变区面积，定义压力指标为3～4，采用双幅的模式，实时显示灰阶图[8]。
1.3 弹性成像评分[9]
按照Itoh弹性成像5分法对病灶进行弹性评分：1分：所有病灶呈绿色;2分：病灶且蓝绿相见且以绿色为主;3分：病灶蓝绿相间且病灶以蓝色为主;4分：病灶大部分为蓝色仅少量绿色;5分：病灶内部和周边均为蓝色，可伴有少量绿色。
1.4 BI-RADS分级标准[10]
（1）0级：是指在目前的检查条件和结果下无法给出具体结论，还需要辅助其他检查（如钼靶照片、综合体检等）再进行评估，例如存在一些超声检查没有征象，而临床检查有相关体征的情况;（2）1级：未见可疑病变，无恶性风险;（3）2级：表明乳腺检查结果是“相对安全”的，仅仅需要进行观察，并做好每年一次的常规体检即可;（4）3级：表示良性的可能性较大，需短期内随访，建议半年内进行一次复查，恶性发生率小于5%;（5）4级：表示有出现恶性病变的可能性，需要进一步确诊，恶性发生率为5%～95%;（6）5级：表示高度可疑的恶性病变，恶性概率大于95%。3级以下结果为阴性，4～5级为阳性。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数據进行处理，计量资料采取均数±标准差（x±s）的形式来表示，计数资料采取率的形式来表示，对病症超声声像图和病理分级的相关性采用Spearman秩相关分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后病理结果
在100×放大倍数下观察病症的病理改变，病理检查的部分结果见封三图7～11。病理检查结果中，患者的乳腺肿瘤分布为：纤维瘤27例，分叶状肿瘤1例，乳腺病7例，乳腺脓肿1例，乳癌8例，乳腺囊肿2例，导管癌2例，导管乳头状瘤3例。良性病变42例，恶性病变9例。
2.2 超声 BI-RADS分级结果
患者的超声图像结果中，BI-RADS 2级为9例，BI-RADS 3级为32例，BI-RADS 4级为2例，BI-RADS 5级为8例。阳性率为19.61%。
2.3 超声BI-RADS的敏感度、特异度与准确度
超声BI-RADS对乳腺恶性病变诊断的特异性为100.00%（51/51），敏感度为90.00%（9/10），准确度为98.36%（60/61）。见表1。
2.4 超声图像特征与超声BI-RADS分级
患者的超声图像特征与超声BI-RADS分级见表2。
3 讨论
乳腺癌为女性多发肿瘤，在早期对乳腺病变的程度和性质进行准确鉴定，是实现最优治疗方案的重要保证，若被确诊为肿瘤，可及时进行手术治疗，抑制病情恶化，可有效降低患者的经济和心理压力，同时也使得并非肿瘤的乳腺病变或不需要进行手术治疗的轻度患者避免了不必要进行的手术[11-12]。科技的发展也推动了医疗器械的进步，机械设备愈发精密，医疗科技也取得了巨大发展，超声技术就是其中的一种，超声检查在临床中的应用愈发完善、成熟。病理学检测、穿刺活检是临床对乳腺癌进行确诊的主要标准，但是检查方式会对患者造成一定程度的损伤，给患者的生理和心理造成损害，且检查成本高。超声检查作为临床常用的诊断方式，具有简便、经济、可重复且无创的优点。采用超声方式诊断乳腺癌是通过综合分析肿块的内部回声、形态、边界以及大小等因素，可对肿瘤的恶性程度进行判断，对于乳腺癌的早期发现、尽早治疗和预后判断都有着十分重要的价值[13-15]。然而临床实践表明，超声检查乳腺对医师的仪器使用技术水平要求较高，且对结果的判断在一定程度上受到主观意识的影响，导致了较高的误诊率。在此基础上，美国放射学会在2003提出了“乳腺影像的报告以及数据系统”，即“BI-RADS”的理念，对超声结果的描述进行了规范和统一。
本次研究结果显示，超声BI-RADS对乳腺恶性病变诊断的特异性为100.00%，敏感度为90.00%，準确度为98.36%。有1例患者被误诊为导管癌，分析其原因为：患者的超声显示为导管扩张，与正常组织分解不够明确，肿块性质不确定，所以容易被诊断成导管乳头状瘤。同时，未发现肿块微钙化，这也是导致鉴别为良性病变难度较大的原因，超声的二维声像图，对分散的微小钙化分布难以有效判断，影响了结果的判断。另外，本次研究发现BI-RADS 3级（乳腺良性病变）的图像表现与BI-RADS 4～5级（恶性病变）存在较为显著的差异，前者内部有血流、形态规则、后方回声稳定、边缘清晰、无微钙化，后者内部无血流、形态不规则、后方回声减弱、边缘模糊（表现为毛刺状、角征、蟹足样）、出现微钙化。该研究结果与之前的研究结果类似。武林松等[16-17]的报道中，分析乳腺疾病患者的乳腺超声结果的BI-RADS分级以及病理学切片，发现BI-RADS分级对乳腺癌进行诊断的特异度86.96%～92.34%，敏感度为92.73%～96.81%。说明超声BI-RADS能够避免常规高频超声诊断的强主观性操作，提高乳腺癌的诊断准确率。
综上所述，乳腺癌的超声图像结果中包含的BI-RADS可较为准确的诊断乳腺病变的情况，临床上可作为诊断乳腺病变的首选方式，也可用于乳腺癌的早期临床筛查，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-09-30）
