肖飞兰
[關键词] 正骨;理筋;中药内服外敷;腰椎间盘突出症;临床效果
[中图分类号] R743.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）22-0082-04
Clinical efficacy of manipulation of bone setting and tendon regulating combined with oral and external application of Chinese materia medica on patients with lumbar disc herniation
XIAO Feilan
Department of Orthopedics， Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000，China
[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of manipulation of bone setting and tendon regulating combined with oral and external application of Chinese materia medica on patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 82 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected as observation objects，and all patients were divided into the observation group（n=41） and the control group（n=41） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with manipulation of bone setting and tendon regulating，while those in the observation group were treated with manipulation of bone setting and tendon regulating combined with oral and external application of Chinese materia medica. Visual analogue scale （VAS） was used to compare the pain degree between the two groups of patients before and after treatment， Oswestry dysfunction index （ODI） questionnaire was used to evaluate the therapeutic efficacy of the two groups， general quality of life scale （GQOL-74） was used to compare the quality of life （QOL） before and after treatment， and the total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the VAS score and ODI score in the two groups were both significantly decreased （P<0.05）. After treatment， the VAS score and ODI score in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the scores of social function， physical function， psychological function and material life score of the two groups increased， and the scores of the observation group were all significantly higher than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was 95.12%， which was significantly higher than 78.05% in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with lumbar disc herniation by manipulation of bone setting and tendon regulating combined with oral and external application of TCM can effectively relieve the pain of patients and improve their QOL， with a good therapeutic efficacy.
[Key words] Bone setting; Tendon regulating; Oral and external application of Chinese materia medica; Lumbar disc herniation; Clinical efficacy
目前，腰椎间盘突出症在临床上并无特定治疗方式，手术、药物、正骨理筋、牵引按摩等方式均可用于治疗腰椎间盘突出症患者。正骨理筋手法具有舒筋活络、理气活血、消肿止痛的作用，对消除患者的肌肉痉挛具有良好效果，但单独使用对机体深层组织肌肉起效较慢[1]。中药内服外敷具有祛风除湿、补益肝肾及抗炎镇痛、活血化瘀的作用，联合正骨理筋手法共同使用能够从内外进行双重治疗，对促进患者早日康复具有重要意义[2]。本研究就正骨理筋手法联合中药内服外敷对腰椎间盘突出症患者的治疗效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年5月至2020年5月腰椎间盘突出症患者82例作为研究对象，将所有患者按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各41例。纳入标准：符合中医《中医病症诊断疗效标准》[3]中关于腰椎间盘突出症的相关诊断标准，并经CT检查证实者;存在腰部活动受损、下肢疼痛、脊柱侧弯等症状者;患者或其家属均已知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：患有严重心肝肾等脏器功能疾病者;存在严重精神疾病者;存在严重骨质疏松、腰椎椎管狭窄者。对照组男21例，女20例;年龄21～65岁，平均（49.22±3.61）岁;病变部位L3～4 6例，L4～5 18例，L5～S1 17例。观察组男20例，女21例;年龄22～67岁，平均（48.34±3.59）岁;病变部位L3～4 8例，L4～5 19例，L5～S1 14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用正骨理筋手法进行治疗，1次/2 d，连续治疗1个月，正骨理筋手法具体内容有：（1）理筋：患者取俯卧体位，采用滚揉法由腰骶部沿脊柱肌肉向上直至颈椎部位，取大肠俞、环跳、足三里、关元俞等穴位旋转揉按10 min，以放松患侧肌肉。（2）正骨：采用颈椎正骨手法，患者将头部偏向一侧，操作人员将手掌放置于患者患侧肩关节，另一手掌在头颈部处，以双手交叉的方式同时用力，可出现关节纠正的响声;患者取侧卧体位，将上肢环抱胸前，处于上侧的下肢呈屈髋屈膝状，处于下侧的下肢呈自然伸直状，操作人员将双手按住患者上侧臀部，另一操作人员按住患者上侧肩部，行反向推肩推臀旋腰手法，嘱咐患者同时进行深呼吸;患者取仰卧体位，伸直健侧下肢，操作人员将患者髋关节、膝关节处固定，另一操作人员握紧患者患侧的踝关节与膝关节，最大程度做屈膝屈髋，采用肘部对患者患侧的小腿进行按压，再行髋关节外旋外展手法将患肢伸直。
观察组：采用正骨理筋手法联合中药内服外敷进行治疗，正骨理筋手法与对照组一致，中药内服外敷采取麻黄附子细辛汤合独活寄生汤加减治疗。药剂药材为：黄芪60 g，首乌藤30 g，川牛膝20 g、杜仲20 g，桂枝、赤芍、桑寄生、麻黄、川芎、当归、秦艽、独活各15 g，甘草6 g、细辛6 g;患者寒湿气较重可增加山慈菇、土茯苓、连翘各15 g，存在瘀血气滞的患者可增加延胡索、鸡血藤各15 g;加水煎服，2次（1剂）/d，连续服用1个月，将煎药后的药渣放置布袋中，混合200 mL食醋加热，患处垫毛巾，取出药袋中的药渣置于毛巾上进行外敷，2次/d。两组连续治疗1个月。
1.3 观察指標及评价标准
比较两组患者治疗前后的VAS评分及ODI评分情况。（1）采用视觉模拟评分（VAS）量表评价患者疼痛程度，量表总分为0～10分，其中0分表示无疼痛症状;≤3分表示有轻微疼痛，可以忍受;4～6分表示疼痛感明显但可忍受，对睡眠有影响;7～10分代表疼痛感剧烈，无法忍受且影响睡眠。（2）采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[4]对患者的疼痛强度、睡眠、提物、步行、站立等情况进行评估，量表总分为0～50分，分数越高表明患者的功能障碍越严重。采用生活质量综合评定量表（GQOL-74）评估患者治疗前后的生活质量，内容有社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活四个维度，为方便计算，将各维度的粗积分转换为0～100的标准分，分数越高说明生活质量越好。（3）比较两组患者的治疗总有效率。疗效评定标准[5]：①痊愈：腰腿疼痛等症状完全消失，患椎处无压痛感，直腿抬高试验>75°，可正常工作;②显效：腰腿疼痛等症状基本消失，直腿抬高试验在70°～75°之间，活动受到轻微限制，基本恢复正常工作;③有效：腰腿疼痛等症状有所改善，直腿抬高试验在30°～69°之间，可参与较轻微的劳力工作;④无效：临床症状无改善、直腿抬高试验低于30°，无法工作。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的VAS评分情况比较
治疗前，两组患者的VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的VAS评分、ODI评分均显著降低（P<0.05）;观察组患者治疗后的VAS评分、ODI评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后的GQOL-74评分情况比较
治疗前，两组患者的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分有所升高，且观察组的各项评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的疗效比较
治疗后，观察组患者的治疗总有效率（95.12%）显著高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病，主要因髓核突出及纤维环的破裂致使神经根受到压迫，导致脊柱出现一系列的病理变化，主要表现为下肢疼痛、腰痛等症状[6]。中医理论认为[7]，腰椎间盘突出症的病因为湿寒风邪入侵，致经络瘀血痹阻、肝肾脾虚，通常在腰脊筋骨、关节、椎管等位置发作，其中肝肾部位为病位的整体，因而治疗常以祛风除湿、补肾益气等。
正骨理筋手法对于神经根所产生的肌肉痉挛、脊柱侧弯、小关节紊乱等具有消肿止痛、舒筋活络、活血理气的作用，可将发生错位、紊乱的关节部位恢复至正常位置，能有效改善关节嵌顿，恢复腰椎功能[8]。正骨理筋手法能在活动关节、推动骨骼的同时发挥加压泵的作用，将韧带、肌肉之间相粘连的软组织复开，有效促进血液循环，以恢复肌肉弹性，对于保持内外力的稳定平衡能够起到局部松解、纠正稳定、保持平衡的作用，但该方式单独使用对机体深层组织肌肉起效较慢[9]。中医理论认为，该病属于“腰痛病”范畴，腰为肾之府，筋脉、腰椎均依赖肝肾精血运作，肾气不足则筋骨不坚，腰痛病以肝肾气血亏虚、外感湿寒风邪，因此常以补益肝肾气血、祛风散寒除湿的治疗方法[10]。麻黄附子细辛汤合独活寄生汤中，其药材具有解表寒、补肾阳、祛寒邪、补肝肾、活血理气、补气通筋、舒筋活血等功效，药材经煎服、外敷，其补肝益肾、祛风除湿的疗效能起到内外双重作用，对促进患者恢复具有良好的疗效[11]。本研究中，观察组的治疗总有效率（95.12%）显著高于对照组（78.05%）（P<0.05），表明正骨理筋手法联合中药内服外敷能显著提高治疗效果，改善患者病情。正骨理筋手法能够对突出物周围的神经产生刺激作用，对下肢放射性疼痛、炎性刺激及压迫疼痛具有缓和的效果，其滚动按揉手法能够改变突出物与神经根的位置关系，矫正紊乱的颈椎关节[12-14]。现代药理学表明，麻黄附子细辛汤合独活寄生汤能降低纤维环细胞丝裂活化，抑制白细胞介素退变关节软骨细胞中的基质金属蛋白酶表达，能降低炎症细胞的产生，具有消炎、镇痛的效果，并且能改善神经根炎症、消除水肿、调节人体免疫功能、提高血管的通透性，对局部血液微循环具有改善的效果[15-16]。该药剂具有标本兼顾、扶正祛邪的功效，能减缓结缔组织的形成，加快神经突触的修复，同时能促进生成胶原纤维，避免周围神经受到挤压，从而能改善疼痛症状[17-19]。本研究中，观察组治疗后的VAS评分、ODI评分均显著低于对照组（P<0.05），表明正骨理筋手法联合中药内服外敷能有效缓解疼痛，改善患者腰椎功能障碍。同时，观察组治疗后的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均明显高于对照组（P<0.05）。该结果提示，正骨理筋手法联合中药内服外敷能有效提高患者的生活质量，这主要与患者的疼痛和腰椎功能障碍改善有关。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用正骨理筋手法联合中药内服外敷治疗，能有效缓解患者疼痛，提高其生活质量，具有良好的治疗效果。
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（收稿日期：2021-03-09）
