王鑫 高佳
[关键词] 淋巴水肿;乳腺癌;临床效果;综合淋巴消肿
[中图分类号] R473.73;R730 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）21-0073-04
Application of comprehensive decongestive lymphatic therapy in patients with upper limb lymphedema after breast cancer surgery
WANG Xin1 GAO Jia2
1.Department of Breast Surgery， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002， China; 2.Department of Mammary gland， Hechuan Maternal and Child Health Hospital， Chongqing 401520， China
[Abstract] Objective To study the effect and application of comprehensive decongestive lymphatic therapy in the clinical treatment of upper limb lymphedema after breast cancer surgery. Methods A total of 32 patients with lymphedema of upper limbs after breast cancer surgery in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected.All patients were treated with comprehensive decongestive lymphatic therapy.The clinical effect before and after treatment was observed and compared，including the patient's tissue water ratio，circumference ratio，circumference above and below the elbow stripes，underarm circumference，the circumference of tiger's mouth and above the wrist stripes， Bathel index and Fugl-Meyer score. Results Compared with before treatment，the tissue water ratio and circumference ratio of patients with upper limb lymphedema was shorter after treatment.The application effect of comprehensive decongestive lymphatic therapy was better （P<0.05）. After treatment，patients with upper limb lymphedema after breast cancer surgery had shorter circumferences above the elbow stripes，below the elbow stripes，underarms，tiger's mouth，and upper wrist stripes （P<0.05）. Compared with before treatment， the Bathel index and Fugl-Meyer score of patients with upper limb lymphedema after breast cancer surgery were higher （P<0.05）. Conclusion The comprehensive decongestive lymphatic therapy has an ideal application effect.It is of great significance for improving the clinical symptoms of patients and relieving lymphedema of the upper limbs.It has a definite impact and is worth popularizing in clinical treatment.
[Key words] Lymphedema; Breast cancer; Clinical effect; Comprehensive decongestive lymphatic therapy
乳腺癌是我國临床中，属于多发的一种女性肿瘤疾病，我国每年新发乳腺癌约26.9万例，死亡约7.0万例，40～60岁女性为高发年龄段人群，且愈加年轻化，该疾病是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤疾病[1]。腋窝淋巴结清扫治疗是我国现阶段治疗乳腺癌的标准方式之一，但术后少数患者容易发生上肢淋巴水肿情况，这将对患者的疾病恢复造成不良影响[2]。近年来综合淋巴消肿疗法广泛应用于临床相关疾病治疗中，其对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者具有良好的临床疗效[3]。根据相关报告指出，将综合淋巴消肿疗法应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿疾病的临床治疗中，疗效确切。同时有利于促进滞留组织淋巴水肿回流，改善肢体肿胀情况。但此方面报告少之又少，仍缺乏相关临床依据。在本次实验中，对研究组和对照组32例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的治疗效果展开讨论和分析，其目的在于研究综合淋巴消肿方案对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿疾病的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取本院于2017年9月至2019年9月，此2年间收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者32例，对所有患者均实施综合淋巴消肿疗法，患者年龄33～79岁，平均年龄（56.0±23.0）岁，根据病理检查统计：浸润性小叶癌6例，浸润性微乳头状癌1例，浸润性导管癌22例，混合癌3例;经统计，其中Ⅱ期乳腺癌19例，Ⅲ期乳腺癌13例;绝经20例，未绝经12例;根据患者术后上肢淋巴肿胀程度不同：其中轻度肿胀16例，中度肿胀11例，重度肿胀5例;根据患者水肿部位不同：其中右上肢18例，左上肢14例。研究选择的所有乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者及其家属皆签字同意，并自愿纳入此次研究中，同时经由医学伦理委员会同意。
纳入标准：①全部患者均经过影像学与病理学检查，确诊为乳腺癌疾病[4];②患者的临床资料全面;③单侧乳腺癌呈上肢淋巴水肿;④无其他部位原发肿瘤;⑤精神正常者;⑥无严重器官性疾病者。
排除标准：①患者的临床信息资料不全面;②因瘤栓、血栓等造成的水肿[5];③精神异常者;④合并其他恶性肿瘤;⑤不能耐受手术;⑥患者伴有严重的心、肝、肾功能不全以及功能衰竭;⑦未签署同意书者。
1.2方法
①皮肤护理：根据相关标准要求，采用肥皂仔细清洁淋巴水肿上肢后，用毛巾轻柔擦拭干净，应特别注意褶皱皮肤的清洁，保持皱褶皮肤干净与干燥。全面清洁性护理患者的皮肤，严格卫生防护。②开通淋巴通路：待患者身体放松后，操作医师采用规范手法对患者浅表淋巴结进行抚摸，抚摸时力度需适中，并根据顺序开通淋巴通路。③缓解癫痕组织：沿切口上方轻柔、缓慢的按压瘢痕、腋窝与胸部等，以达到舒缓瘢痕组织、减少癫痕组织紧缩感的目的。④淋巴引流：操作医师由远及近沿着患者浅表淋巴管走形，按摩的同时交替应用旋转推进、环状推进与勺状推进等不同手法。抚摩全程需保证手法轻柔，以不造成局部皮肤发红为宜。⑤压力波治疗：压力波治疗仪器选用淋巴水肿治疗仪，协助患者取舒适平卧位，充分暴露患者肩部与患肢，使患者心脏与患肢保持在同等水平线，并用套袖包裹住整个患肢至肩部，将患肢远端作为初始点适当加压，向近端循环充气加压。根据患者的上肢水肿程度，将加压速度调节为35～45 mmHg，每日1次，每次20 min，治疗中密切观察患者的皮肤颜色变化情况。综合淋巴消肿疗法需按照皮肤护理、淋巴通路开通、癜痕组织舒缓、淋巴引流与压力波治疗等方式依次进行，在全部步骤治疗完毕后，给予患者绷带进行包扎治疗，后指导患者进行适量功能训练。
1.3 观察指标
①通过记录患者的组织水分比率与周径比率等对治疗前后患者的肢体肿胀程度进行对比研究，通过多频生物电阻人体组织成分分析仪检测患者的肢体肿胀程度，周径（组织水分）比率=患侧上肢周径（组织水分）值-健侧上肢周径（组织水分）值/健肢周径（组织水分）值[6]。②通过记录患者的肘横纹上方周径、肘横纹下方周径、腋下周径、虎口周径与腕横纹上方周径等对治疗前后患者的淋巴水肿上肢周径进行对比研究。其中淋巴水肿上肢周径=患侧上肢测量点总和-健侧上肢测量点总和。③通过统计患者的Bathel指数与Fugl-Meyer评分对治疗前后患者的肢体肿胀恢复情况进行评价[7]。其中肢体运动功能的评价采用Fugl-Meyer评分方法，总分为100分，<50分为严重肢体运动障碍;50～84分为明显肢体运动障碍;85～95分为中度肢体运动障碍;96～99分为轻度运动障碍，评分越高代表患者的肢体运动功能越好。日常生活能力评价采用Bathel指数评分法，评价项目包括洗澡、翻身、转移、进食、如厕、行走、上下楼梯等方面，总分为100分，评分越高代表患者的独立性越强，日常生活能力越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的肢体肿胀程度比较
经过对患者治疗前后的肢体肿胀程度进行对比观察，相较于治疗前，治疗后组织水分比率与周径比率更短，综合淋巴消肿疗法的应用效果较为理想（P<0.05）。见表1。
2.2 两组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的淋巴水肿上肢周径比较
经过对患者治疗前后的肘横纹上方周径、肘横纹下方周径、腋下周径、虎口周径与腕横纹上方周径进行对比观察，相比于治疗前，治疗后患者的肘横纹上方周径、肘横纹下方周径、腋下周径、虎口周径与腕横纹上方周径更短（P<0.05）。见表2。
2.3 两组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的Bathel指數与Fugl-Meyer评分比较
经过对患者治疗前后的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的Bathel指数与Fugl-Meyer评分进行对比观察，相比于治疗前，治疗后乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的Bathel指数与Fugl-Meyer评分更高（P<0.05）。见表3。
3讨论
乳腺癌为威胁我国女性身心健康的一大恶性肿瘤。手术治疗是我国现阶段治疗乳腺癌的常用方式之一，但手术作为一种侵入性操作，容易造成一系列并发症，其中上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一。上肢淋巴水肿是一个渐进性、慢性的过程，乳腺癌患者一旦发生上肢淋巴水肿情况，该类疾病具有迁延、慢性与难治疗等特点。处理起来通常较棘手，且容易复发，水肿严重时更难治疗，这将对患者的疾病恢复造成不良影响[8]。因此，采用适合患者实际情况的治疗方案对患者的治疗与术后康复均有十分重要的意义[9]。
乳腺癌病机复杂，多数研究认为在致癌细胞作用下，乳房腺上皮细胞发生基因突变，增生无序恶性癌细胞，侵袭、挤压并破坏乳腺正常组织，乳腺癌细胞随血液与淋巴系统散播至全身器官，形成远处转移，造成患者复发及死亡[10]。随着近年来综合淋巴消肿疗法广泛应用于临床相关疾病治疗中，其对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者具有良好的临床疗效[11]。综合淋巴消肿疗法作为个性化的乳腺癌术后上肢淋巴水肿疾病治疗方式，其主要通过全面清洁性护理患者的皮肤为后续一系列措施做好准备，淋巴通路开通可为淋巴引流做好基础准备，瘢痕组织舒缓和减少瘢痕组织紧缩感，淋巴引流可加快淋巴液流动，有效缓解患肢水肿情况，并给予患者绷带进行包扎治疗后指导患者进行适量功能训练等进一步巩固疗效[12]。
综合淋巴消肿疗法作为一种新型、安全与运用广泛的治疗方式，相比于传统疗法，综合淋巴消肿疗法更加安全、无痛[13-14]。将综合淋巴消肿疗法应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿疾病的临床治疗中，疗效确切，不但能够有效消退患者的早期水肿，还能避免手术导致的损伤，该疗法的适应证更加广泛[15-16]。为深入了解综合淋巴消肿方案对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿疾病的临床疗效，此次研究对患者治疗前后的肢体肿胀程度、淋巴水肿上肢周径等进行对比觀察，相较于治疗前，治疗后患者的组织水分比率与周径比率更短，相比于治疗前，治疗后患者的肘横纹上方周径、肘横纹下方周径、腋下周径、虎口周径与腕横纹上方周径更短，相比于治疗前，治疗后乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的Bathel指数与Fugl-Meyer评分更高，提示综合淋巴消肿疗法的应用效果较为理想，其作为一种无损伤、无痛、物理性的治疗方法，有利于利于促进滞留组织淋巴水肿回流，改善肢体肿胀情况，提高患者的日常生活能力，保障治疗的安全性。在王蓓等[17]研究中也显示，将综合淋巴消肿疗法应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的临床治疗中，也能够取得较好效果，肢体运动功能的Fugl-Meyer评分和生活能力Bathel指数明显提高，组织水分比率与周径比率明显降低。其结果和本研究类似，能够说明综合淋巴消肿疗法可明显改善患者的病情严重度，是安全、有效的物理治疗手段，有较高价值。同时在张惠婷等[18]研究中显示，将七步综合消肿疗法应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的治疗中，也能够取得较好效果，周径差较治疗前增加，治疗20 d周径差明显缩小。其结果和本研究类似，可见综合淋巴消肿疗法的治疗效果受到一定的认可。
研究结果表示，综合淋巴消肿疗法在此次研究中的应用效果较为理想，对于改善患者的临床症状，缓解上肢淋巴水肿等具有重要意义，有利于为乳腺癌术后上肢淋巴水肿等疾病的治疗提供重要的指导作用，值得将其推广普及于临床治疗工作中。
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（收稿日期：2020-06-29）
