卜彩芳 赖震 王敏 蒋燕红
[摘要] 目的 觀察艾灸联合红外线对肩关节炎患者的实施效果。 方法 以2019年4月至2020年4月我院收治90例肩关节炎患者为实验对象，按照随机数字表法分为试验组45例，实施艾灸联合红外线。对照组45例，实施常规西药治疗，比较两组有效率、肩部关节功能、生活质量、负性情绪、心理状态。 结果 试验组临床有效率93.40%高于对照组75.60%（P<0.05）。治疗后，与对照组比较，试验组关节活动度（ROM）评分、健康调查简表（SF-36）评分较高，视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）较低（P<0.05）。 结论 艾灸联合红外线照射可有效缓解肩关节炎患者疼痛，增加肩关节活动度，在改善患者生活质量、负面情绪方面有积极作用，临床价值高。
[关键词] 艾灸;红外线照射;肩关节炎;关节疼痛
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）21-0034-04
Impacts of moxa-moxibustion combined with infrared radiation on VAS score and improvement of joint function in patients with omarthritis
BU Caifang1 LAI Zhen2 WANG Min2 JIANG Yanhong3
1.Department of Infectious Diseases（Fever Clinic）， Zhejiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hangzhou 310006， China; 2.Department of Orthopaedics， Zhejiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hangzhou 310006， China; 3.Clinic of TCM Nursing， Zhejiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Objective To observe the application efficacy of moxa-moxibustion combined with infrared radiation in patients with omarthritis. Methods A total of 90 patients with omarthritis admitted to and treated in our hospital from April 2019 to April 2020 were taken as the experimental objects. And they were divided into the experimental group （n=45， with moxa-moxibustion combined with infrared radiation） and the control group （n=45， with conventional western medicine treatment） according to the random number table method. The effective rate， shoulder joint function， quality of life（QoL）， negative emotion and psychological state of the two groups were compared. Results The clinical effective rate of the experimental group was 93.40%， which was higher than 75.60% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of ROM and SF-36 in the experimental group were higher， while the scores of visual analogue scale （VAS）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Moxa-moxibustion combined with infrared radiation can effectively relieve the pain of patients with omarthritis and increase the range of motion of shoulder joints. It has positive effect and high clinical value on improving the QoL and negative emotion of patients.
[Key words] Moxa-moxibustion;Infrared radiation; Omarthritis;Arthralgia
肩关节炎，又称粘连性肩关节囊炎，类属肩关节滑膜组织感染炎症，临床常表现为关节部位肿胀、疼痛、活动障碍等，对机体心血管功能、免疫系统有负面影响，多发于中老年人。若不及时治疗，易诱发血管翳、关节结构变形等恶性病变，给患者心理、生理造成极大负担[1-2]。资料显示，该病发病机制尚不明确，猜测与老年性退行性病变、肩部慢性外伤、肩部软组织退行性病变有关[3]。中医认为，肩关节炎多数由“风”所致，风指病邪，有挟持寒、湿、热等其他病邪侵犯人体的特征，风寒入经络，血脉凝滞，不通则痛，因此肩关节炎常表现为局部疼痛、肿胀等症候。西医治疗此类疾病常采用类激素或激素类抗炎镇痛药，对患者机体损伤较大。资料显示，艾灸是传统中医外治疗法之一，操作简单、安全且疗效确切，被广泛应用于临床各科疾病[4-5]。笔者查阅大量文献，本研究以90例肩关节炎患者为试验对象，观察艾灸联合红外线照射的临床实施效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经我院伦理委员会审查批准，选取2019年4月至2020年4月我院收治的90例肩關节炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，每组各45例。试验组中，男25例，女20例，年龄25～48岁，平均（37.21±10.34）岁;病程2.0～5.0年，平均（3.04±1.00）年。对照组中，男24例，女21例，年龄24～49岁，平均（37.30±10.42）岁;病程2.1～5.2年，平均（3.10±1.04）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①年龄25～50岁且意识清晰;②参考《临床诊疗指南·骨科分册》[6]，临床确诊为肩关节炎;③首次参与研究且1个月内无抗炎、激素、针灸等治疗史;④患者及家属知情且自愿签署我院研究协议书。
排除标准：①伴有心、肝、肾等功能器官严重损伤者;②妊娠期、哺乳期等特殊人群;③伴有糖尿病、高血压等慢性疾病者;④院内资料不齐全或中途退出研究者。
1.3 方法
对照组给予常规西药治疗，包括给予非甾体抗炎药、镇痛镇静药、增强免疫力药等常规药物，告知患者服用药物后可能出现的不良反应，并给予相关指导;医护人员随时关注患者心理状态，鼓励患者多与他人交流，若患者出现明显抵抗行为、焦躁心理，及时告知医生并采取相关措施处理。
试验组沿用对照组基础，给予艾灸、红外线照射。艾灸：（灸前准备。艾灸前由主治医生、护士长综合评估患者病情严重程度，制定艾灸频次及时间。并告知患者及家属艾灸目的及注意事项，获取其配合。第一阶段。患者取坐位，将艾灸条点燃后置于单孔灸盒中（艾灸条点燃部位与皮肤距离≥10 cm），于患者疼痛部位进行艾灸，时间10 min左右，以皮肤微微发红为宜，1次/1 d。此阶段灸至：采用指压法测试患者疼痛部位敏感度，若无明显疼痛，可进入下一阶段。第二阶段。当患者疼痛部位明显缓解后，取阿是穴、肩髎穴、肩髃穴、天宗穴、肩贞穴、臂臑穴，按上述艾灸方法操作，叮嘱患者艾灸后8 h内不可洗澡。7 d为一个疗程，每疗程间隔1 d，共灸23 d。红外线照射：将红外线治疗仪（武汉华大激光设备有限公司，型号：YAG）治疗目的、操作方法、治疗时躯体反应、注意事项告知患者及其家属，获取配合。治疗前，检查患者照射部位有无创伤口、膏药或敷料，确认无误后可进行照射治疗。同时检查仪器性能、灯罩洁净度、电源安全是否完整，均确认无误后进行后续操作。严格按照红外线治疗仪说明书操作。告知患者若治疗期间感觉温度过高、头晕、心慌等反应时，及时告知医护人员。两组均持续治疗3个月。
1.4 观察指标及评价标准
①比较两组临床效果[7]。参考相关文献制定相关标准，有效：肩部疼痛症状消失，ROM>30分。显效：肩部疼痛症状消失，有反复现象，ROM：20～30分。无效：肩部疼痛症状无明显改善，ROM<20分。有效率=（有效例数+显效）/总例数×100%。
②比较两组肩部关节功能[8]。以关节活动度（Range of motion，ROM）评分法评价，包括肩关节前屈、后伸、外旋、内收等功能，满分40分，得分越高提示肩部关节功能越好。
③比较两组疼痛程度[9]。采用视觉模拟评分法（VAS）评价，满分10分。分值区间及含义：≤2分，舒适。2分<分值≤4分，轻度不舒适。4分<分值≤6分，中度不舒适。6分<分值≤8分，重度不舒适。8分<分值，极度不舒适。
④比较两组负性情绪[10]。以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评价，量表满分均为100分。分值区间及含义：SAS：得分<50分，正常。50分≤得分<70分，轻中度焦虑;得分≥70分，重度焦虑。SDS：得分<53分，正常;53分≤得分<72分，轻中度抑郁;得分≥72分，重度抑郁。
⑤比较两组生活质量[11]。采用健康调查简表（A brief list of health surveys-36，SF-36）进行调查，包括生理职能（The physiological functions，RP）、躯体疼痛（Body pain，BP）、总体健康（Overall health，CH）、活力（Dynamic，VT）、社会功能（Social function，SF）、情感职能（Emotional function，RE）、精神健康（Mental health，MH），每个项目均为100分，得分越高提示生活质量越好。
1.5 统计学方法
本研究患者数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，平均年龄及平均病程、ROM评分、VAS评分、负性情绪、SF-36评分用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，性别比、临床效果用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，组内不同时间点重复测量进行方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果的比较
试验组临床有效率93.40%高于对照组75.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者肩部关节功能的比较
治疗前两组的ROM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组的ROM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的疼痛程度比较
治疗前两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1 d、7 d，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者的负性情绪比较
治疗前，两组的SAS、SDS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治療后试验组的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组患者的生活质量比较
治疗后试验组的生活质量各维度得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论
肩关节炎类属慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动障碍为主要特征，若不及时干预，易诱发肌肉粘连、关节肿胀等严重肩功能障碍，不利于患者日常生活。国内外学者均有研究，认为机体组织中多种细胞因子、抗原抗体变化均有可能影响肩部功能，破坏软骨组织，最终引起肩部疼痛、肿胀[12-13]。目前临床治疗主要以镇痛、松解粘连为原则，促进局部关节血液循环，使肩功能正常运行，但由于个体差异较大，疗效不一，如何巩固治疗效果是临床研究的中心问题[14-15]。
传统中医认为，肩关节炎发作主要由于风寒湿邪侵袭肩部经脉，致使肩部经脉气机阻滞，进而引发局部气血不通，治疗应疏通经脉、通利气血。艾灸类属针灸疗法中的灸法，通过熏烤人体穴位，使机体局部皮肤充血，促使毛细血管扩张，增强局部血液循环、淋巴循环，且可缓解消除平滑肌痉挛，增强皮肤组织代谢，进而促进炎症、肌肉粘连、肿胀等病理产物消散，以达到保健治病的目的[16]。此外，有学者认为，艾灸可引起大脑皮质抑制性物质扩散，可有效降低机体神经系统兴奋性，进而发挥镇静、镇痛的作用;同时局部温热刺激还可促进药物的吸收[17]。红外线照射治疗仪主要功效在于可通过特定的电磁波对机体产生温热效应，红外线照射可透过衣物作用于机体疼痛部位，使肌肉、皮肤组织产生热效应，改善机体微循环，加速机体血液循环，增加新陈代谢能力。机体组织温度升高后，毛细血管扩张，细胞活力增强，对组织损伤、红肿等有良好修复作用，从而缓解机体局部疼痛。此外，通过促进机体物质代谢功能，可调节人体免疫功能，增强抵抗力，综合发挥治疗疾病作用[18]。
本研究将艾灸结合红外线照射应用于肩关节炎患者，结果显示，治疗后试验组临床有效率93.40%明显高于对照组75.60%，ROM评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，表明中医联合方案临床治疗肩关节炎效果较好，可有效缓解肩部疼痛，实际应用价值高，猜测与肩部特定穴位艾灸有关。艾灸中第一阶段针对缓解患者肩部局部疼痛，第二阶段艾灸特定穴位，可有效促进患者机体血液循环，进而巩固治疗效果。阿是穴在经络系统中有沟通上下内外，将气血营养输布全身的作用，通过灸此穴位，可促使全身血液循环。肩髎穴位于肩关节后方，类属手少阳三焦经，与锁骨上外侧神经、腋神经、肩胛下神经息息相关，灸此穴有祛风湿、通经络的作用。肩髃穴为肩端之骨，位于肩峰与肱骨大结节之间，灸此穴位有疏经利节、祛风通络、理气化痰的作用。现代病理学证实，灸肩髃穴可改善机体动脉血管弹性，增加肢体血液循环，降低血管周围阻力，进而增加血管流量，对类风湿关节炎、肩关节炎、食道癌手术有良好的镇痛作用。此外，天宗穴有生发阳气、止痛镇静之功效;肩贞穴有清头聪耳、通经活络之功效;臂臑穴有理气消痰、清热明目之功效[19]。资料显示，肩关节炎患者因长期服用药物，对机体损伤较大;加之医院特殊环境，患者心理、生理易产生较大负担，严重影响患者生活质量[20]。本研究发现，治疗后组间比较，试验组SAS、SDS评分较低，生活质量各维度得分均高于对照组，差异均具有统计学意义，与唐希文等[21]研究结果具有同质性，提示联合方案通过改善肩关节炎临床症状，有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提升患者生活质量水平。
综上所述，艾灸联合红外线照射法可有效缓解患者肩关节炎患者肩部疼痛、肿胀等临床症状，同时可改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提升生活质量水平。
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（收稿日期：2021-03-19）
