王添
[关键词] 哮喘;长期控制不佳;糖皮质激素;支气管扩张剂;临床作用
[中图分类号] R562 [文献标识码] B [文章編号] 1673-9701（2021）21-0090-03
Analysis on the clinical efficacy of glucocorticoid combined with bronchodilator in the treatment of asthma patients with long term poor control
WANG Tian
Department of Infectious Disease，the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110002， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of glucocorticoid combined with bronchodilator in the treatment of asthma patients with long term poor control. Methods A total of 100 asthma patients with long term poor control admitted to and treated in our hospital from January 2018 to June 2020 were selected for research， and they were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） according to the random number table method. The control group was treated with bronchodilator， while the observation group was treated with glucocorticoid on the basis of the control group. The clinical efficacies of the two groups were appraised， the asthma control test （ACT） scores before and after treatment were evaluated， the levels of serum interleukin-4（IL-4） and interleukin-8 （IL-8） before and after treatment were detected，and the results between the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 98.00%，which was higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. Before treatment，there was no statistically significant differences in ACT scores， levels of serum IL-4 and IL-8 between the two groups （P>0.05）. After treatment， the ACT scores， levels of serum IL-4 and IL-8 of the observation group were （4.32±0.42） points， （12.10±3.42） ng/L，（70.69±5.94）ng/L， while those of the control group were （3.41±0.55）points， （18.75±5.43）ng/L， （90.04±6.85） ng/L， respectively，with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Long term poorly controlled asthma can be treated with glucocorticoid combined with bronchodilator， which can improve the therapeutic efficacy， ACT score and serum inflammatory index， and is worthy of application.
[Key words] Asthma; Long term poor control; Glucocorticoid; Bronchodilator; Clinical efficacy
哮喘也称支气管哮喘，是临床常见呼吸科疾病，是多种细胞或细胞组分导致的慢性气道炎症病变，可进而诱发气道反应性增高。哮喘患者多有气促、咳嗽、喘息等症状，且症状好发于夜间、凌晨，对患者的睡眠质量造成严重影响，进而影响他们正常的学习、工作和生活，导致生活质量降低[1]。李倩倩等[2]研究发现哮喘还受遗传因素、环境因素、病毒感染、精神因素等的影响，因此在临床生活中应做好防控，尽量减少哮喘发生，一旦罹患此病，药物治疗是首选疗法，但不同的药物治疗效果不一，且单用药物方案治疗控制效果不佳，尤其是老年患者合并基础疾病较多，病情较重，治疗难度大，复发率高[3]。目前从临床治疗来看，哮喘长期控制不佳患者是治疗的重难点，随着近几年联合用药方案的指征扩大，在一些报道中发现联合用药可提高预后，成为研究热点。为进一步探究哮喘长期控制不佳患者应用糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗的临床作用，我院对2018年1月至2020年6月收治的100例患者进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年1月至2020年6月收治的100例哮喘长期控制不佳患者，以随机数表法分为两组，每组各50例。纳入標准：①临床资料完整，符合哮喘诊断标准[4]者;②经长期治疗控制不佳者;③自愿配合研究且签署知情同意书者。排除标准：①依从性差者;②处于妊娠期或哺乳期;③严重心肝肾病变者;④精神疾病或意识障碍者;⑤对本次研究药物过敏者。本次研究经本院医学伦理委员会批准。对照组男27例，女23例;年龄40～80岁，平均（62.35±8.55）岁;病程3～12年，平均（6.98±2.35）年。观察组男29例，女21例;年龄42～80岁，平均（62.66±8.41）岁;病程3～13年，平均（6.87±2.54）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 选择支气管扩张剂治疗，药物选择AstraZeneca AB公司的福莫特罗布地奈德粉吸入剂（进口注册证号H20130379，规格9.0 μg/吸），每次2吸，每天2次，连续治疗12周评价疗效。
1.2.2 观察组 选择支气管扩张剂联合糖皮质激素治疗，其中支气管扩张剂方案与对照组一致，而糖皮质激素则选择AstraZeneca Pty Ltd公司的布地奈德混悬液（H20090903，规格2 mL：1 mg/支）与英国Glaxo Wellcome Operations公司的硫酸沙丁胺醇溶液（H20140029，规格5 mg/mL）治疗，采取鱼跃403C压缩空气式雾化器进行雾化吸入治疗，每天2次，每次布地奈德混悬液1 mg、硫酸沙丁胺醇溶液5 mg，连续治疗12周评价疗效。
1.3 观察指标及评价标准
评价两组临床疗效，评估治疗前后哮喘控制测试（ACT）评分，比较治疗前后血清白介素-4（IL-4）、IL-8。
①临床疗效[5]：治疗后喘息、咳嗽等症状完全消失，肺部湿啰音基本消失为显效;治疗后喘息、咳嗽等症状有所缓解，肺部湿啰音基本消失为有效;治疗后未达到前述标准为无效。总有效率=有效率+显效率。②ACT评分[6]：共计5个题目，均按照5分法评价，满分25分，评分越高表明哮喘控制越好。③血清IL-4、IL-8：抽取患者晨空腹静脉血，包括治疗前与治疗后，离心处理后分离血清待检，利用放射免疫分析法检测血清IL-4与IL8水平，严格按照仪器与试剂说明书执行。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较
观察组总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后ACT评分、血清IL4与IL-8比较
两组治疗前ACT评分、血清IL-8、IL-4比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组ACT评分、血清IL-8、IL-4分别为（4.32±0.42）分、（12.10±3.42）ng/L、（70.69±5.94）ng/L，对照组分别为（3.41±0.55）分、（18.75±5.43）ng/L、（90.04±6.85）ng/L，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
支气管哮喘作为常见的慢性呼吸系统炎症疾病，急性发作时患者常有喘息、气促、咳嗽等症状，而诱发本病的因素较多，常见的有遗传因素、应变原、过度疲劳、不良生活习惯、感染等[7-9]。本病病程较长，迁延难愈，根治率低，容易反复发作，常有一些长期治疗后病情仍控制不佳的患者，且以中老年人为主[10]。若治疗效果不佳，容易诱发多种并发症，比如出现气道狭窄，加重病情，从而影响患者的正常生活[11]。刘甚红[12]报道，我国老龄化加剧在一定程度上导致老年哮喘患病者的增多，雾化吸入药物治疗哮喘有着操作简单方便、不良反应少等优势，逐渐受到临床关注，但对于药物的选择依旧存在较大争议，过去为了避免药物副作用而多以单药为主，但随着研究深入，发现部分药物联合治疗可提高有效率，且安全性高[13]。糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗哮喘的疗效得到认可，但多数报道的是治疗后肺功能变化情况，而对于炎症指标的报道还比较少，有必要进一步探究。
本研究将我院收治的100例哮喘长期控制不佳的患者分为两组，对照组用支气管扩张剂治疗，观察组加用糖皮质激素联合治疗，结果显示，观察组总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;两组治疗前ACT评分、血清IL-8、IL-4比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组ACT评分更高，而血清IL-8、IL-4更低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在同类研究中证实了糖皮质激素与支气管扩张剂治疗哮喘有一定效果，且之后应用于常规药物长期控制不佳的哮喘可获较高疗效，且肺功能改善显著[14]，但关于血清IL-4与IL-8的研究则相对不足。有学者证实哮喘发作期间，患者血清炎症因子IL-4与IL-8有明显升高现象，使得气道黏膜增厚、黏液分泌量增多，从而加重气道反应性，加快疾病发展，可见哮喘的发生、发展与炎性因子有关[15]。本研究发现支气管扩张剂对炎症因子有一定的作用，但并不明显，而联合糖皮质激素治疗者，血清炎症因子降低十分显著，炎症反应得到明显缓解[16]。其中沙丁胺醇对支气管平滑肌β2受体有选择性兴奋作用，可促进平滑肌松弛，缓解气道痉挛，从而治疗哮喘[17]。长期控制不佳者，雾化吸入糖皮质激素可促进药物快速达到病灶，且使得局部药物浓度达到最大化[18]，药量小，但其吸收作用更好，起效快速，可更好地改善哮喘症状。
综上所述，哮喘长期控制不佳应用糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗，可提高疗效，更好地改善ACT评分、血清炎性指标，值得临床应用推广。
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（收稿日期：2021-03-20）
