李赟赟
[关键词] 右美托咪定;依托咪酯;胃癌;血流动力学;镇痛
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0136-04
The effect of dexmedetomidine and etomidate on postoperative analgesia after general anesthesia radical surgery for gastric cancer and its influence on infection and hemodynamics
LI Yunyun
Department of Anesthesiology， Qinghai Traffic Hospital， Xi′ning 810000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine and etomidate on the postoperative analgesia after general anesthesia radical surgery for gastric cancer and its influence on infection and hemodynamics. Methods In this paper， 139 patients admitted to our hospital from July 2016 to July 2020 were randomly divided into the observation group （n=70） and the control group （n=69）. The control group was given etomidate to induce anesthesia. The observation group was anesthetized with dexmedetomidine. The pain score， infection， and hemodynamic changes between the two groups were observed and compared. Results After anesthesia， the pain scores of the two groups decreased significantly （t=11.259， P=0.000; t=8.524， P=0.000）. The pain scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （t=11.690， P=0.000）. The incidence of infection in the observation group was 5.71%， which was significantly lower than the 17.39% in the control group （χ2=4.652， P=0.031）. During medication and extubation， the heart rate of the control group was lower than that of the observation group （P<0.05）. There was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine and etomidate have a good effect on postoperative analgesia after general anesthesia radical surgery for gastric cancer， which can effectively reduce pain， maintain hemodynamic stability， and reduce the incidence of infection.
[Key words] Dexmedetomidine; Etomidate; Gastric cancer; Hemodynamics; Analgesia
胃癌是臨床常见的消化道恶性肿瘤，胃癌根治术是临床治疗胃癌的常用术式，全身麻醉则为手术治疗提供重要基础保障[1]。研究认为，良好的麻醉效果可有效维持患者术中生命体征稳定，减少内环境紊乱所造成的机体应激反应，降低术后感染发生概率[2]。在临床常用麻醉药物中，右美托咪定属于新一代α2-肾上腺素受体激动剂，可有效抑制去甲肾上腺素释放，终止疼痛信号传导;同时抑制交感神经活性，达到镇痛效果[3]。依托咪酯属于非巴比妥类静脉镇静药物，是手术全身麻醉诱导的常用药物[4]。我院于2016年7月～2020年7月共收治胃癌患者139例，所有患者均给予全麻醉根治术治疗，并采用右美托咪定与依托咪酯进行复合麻醉，旨在为此类患者的临床麻醉治疗提供科学理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2016年7月至2020年7月于我院就诊的胃癌全麻醉根治术患者139例，采用随机数字法按1：1比例随机分为观察组（n=70）与对照组（n=69）。观察组，男39例，女31例;年龄36～73岁，平均（57.25±4.48）岁;麻醉时间81～96 min，平均（92.37±2.62）min;手术时间59～86 min，平均（74.19±5.22）min;美国麻醉医师学会（American society of anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级47例，Ⅱ级23例。对照组，男42例，女27例;年龄38～75岁，平均（57.69±4.54）岁;麻醉时间80～102 min，平均（92.45±2.79）min;手术时间60～84 min，平均（74.08±5.15）min;ASA分级：Ⅰ级48例，Ⅱ级21例。两组患者性别、年龄、麻醉时间、手术时间和ASA分级比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合胃癌的相关诊断标准[5]，且均给予全麻醉根治术治疗;②全身麻醉均可采用可视喉镜和普通气管导管插管者;③ASA分级[7]Ⅰ～Ⅱ級者;④本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。排除标准：①心电图异常或体质量异常者;②严重感染、水钠潴留者;③严重脑、肺、肝、肾功能障碍者;④精神功能异常或认知功能障碍者;⑤术前服用过相关镇静、镇痛药物或本研究药物过敏者。
1.3 麻醉方法
所有患者均给予全麻醉胃癌根治术治疗，术前禁食、禁水8 h。术前30 min肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（浙江瑞新药业股份有限公司，批号20150810），密切监测机体各项生命体征;建立开放上肢静脉通路，补充3 mL/kg乳酸格林液（辽源市泓源制药有限公司，批号20150615）。所有患者采用电子输注泵恒速静脉输注1 μg/kg依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号20150508），连续输注10 min;观察组在此基础上给予1 μg/kg右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号20150518）静脉输注10 min。
麻醉诱导治疗后，所有患者均给予1.5 mg/kg丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，批号20090293）静脉注射，4 L/min的氧流量面罩吸氧，密切监测生命体征变化。手术结束前40 min停用麻醉药物，保持氧流量2 L/min。术后给予呼吸机维持呼吸，2 mg盐酸吗啡注射液静脉推注，待患者安静或疼痛缓解后停药。
1.4 观察指标
①采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）观察比较两组患者麻醉前后疼痛评分[6]，总分为10分，分值越高，疼痛越明显。②观察比较两组患者切口感染、泌尿系统感染及呼吸道感染等的感染发生情况;③观察比较两组患者入室时、麻醉时、拔管时三个时间点的心率、收缩压及舒张压水平变化。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛评分比较
两组麻醉前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，两组疼痛评分均显著下降，分别为（2.08±0.47）分和（3.42±0.83）分，差异均有统计学意义（t=11.259，P=0.000;t=8.524，P=0.000）（表1）;且观察组疼痛评分显著低于对照组，差异存在统计学意义（t=11.690，P=0.000）。
2.2 两组感染发生情况比较
观察组切口感染、泌尿系感染及呼吸道感染等发生率为5.71%，明显低于对照组的17.39%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.652，P=0.031）（表2）。
2.3 两组血流动力学指标水平比较
入室时，两组患者血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药时，两组患者心率均显著降低（P<0.05），且对照组心率明显低于观察组（t=14.942，P=0.000）;拔管时，两组心率均有所上升，但仍低于入室时心率水平（P<0.05），对照组心率低于观察组（t=11.793，P=0.000）（表3）。两组患者收缩压、舒张压在用药时及拔管时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胃癌属于临床常见恶性肿瘤，发病率居我国恶性肿瘤首位，全球每年因胃癌死亡人数高达90万左右，且呈逐年上升趋势[7]。近年来，随着经济不断发展进步，人类生活质量提高，饮食结构改变，工作压力增大及幽门螺杆菌感染等影响，我国胃癌发病率明显上升，发病患者高达40万人/年，且年轻化趋势明显[8]。胃癌患者早期多无明显临床症状，或仅出现上腹部不适及嗳气等非特异性症状，与胃炎等慢性疾病症状相似，早期诊断率较低。因此，胃癌的预防、诊断及治疗相关工作，受到该领域专家的高度重视。
临床中多采用胃癌根治手术治疗以最大限度减少机体严重损伤;全身麻醉是胃癌手术治疗的必要环节，将麻醉药物注入体内，通过抑制中枢神经系统反应，使患者意识暂时性丧失、骨骼肌松弛、全身痛觉消失、反射抑制，最终达到镇静、镇痛的目的[9]。依托咪酯是临床常用全身麻醉药物，静脉用药可快速分布全身，有效缓解患者苏醒期躁动频次。但是，依托咪酯可能会一定程度影响患者机体血流动力学指标的稳定性，患者术后疼痛及感染等发生率较高;该药对呼吸具有一定抑制作用，患者苏醒后咽痛症状发生率较高，且持续时间较长[10]。因此，临床需要选择更为高效的麻醉诱导方式，以达到良好的麻醉效果，减少手术应激反应，降低术后感染，维持机体循环稳定状态。
右美托咪定凭借选择性高、呼吸抑制少等优点，具有良好的镇静、镇痛及抗焦虑等作用，近年来被临床麻醉领域广泛重视应用[11]。右美托咪定属于α2人体肾上腺素受体激动剂，通过激动突触前膜α2受体，对去甲肾上腺素释放产生抑制作用，及时纠正因交感神经兴奋所引起的血流动力学指标波动[12]。本研究结果显示，右美托咪定组患者镇痛效果更好，感染发生率低，且心率更为稳定，提示右美托咪定联合依托咪酯麻醉，较依托咪酯单一用药，优势明显。考虑原因为，其一，右美托咪定主要作用于脑干蓝斑核，镇痛作用源于脊髓及以上部位，可有效缓解炎症所导致的机械性疼痛;第二，右美托咪定可有效抑制中枢神经交感兴奋递质的释放，提高患者临床治疗依从性[13]。第三，右美托咪定药物半衰期较短，约为6 min，血浆浓度稳定，可明显增强血流动力学的稳定性。第四，右美托咪定可有效增强迷走神经传出冲动，促进乙酰胆碱与免疫细胞上的乙酰胆碱受体相结合，抑制炎性因子释放，有效发挥抗炎作用，减少感染风险[14-15]。
综上所述，右美托咪定与依托咪酯对胃癌患者全麻醉根治术后麻醉镇痛疗效良好，可有效降低患者疼痛評分，减少苏醒期躁动，维持机体血流动力学指标水平稳定，降低感染发生率，值得推广。
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（收稿日期：2021-01-08）
