孟庆鑫 于涛 赵梓君 王可心 李冬梅
[關键词] 强直性脊柱炎;早期诊断;肌腱附着点超声;应用价值
[中图分类号] R684.3;R814.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0124-04
The application value of tendon attachment point ultrasound in the early diagnosis of ankylosing spondylitis
MENG Qingxin1 YU Tao2 ZHAO Zijun3 WANG Kexin4 LI Dongmei5
1.Department of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China; 2.Department of Orthopedics，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China;3.Department of Radiology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China; 4.Neonatal Care Unit，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China; 5.ECG Room， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To explore the application value of tendon attachment point ultrasound in the early diagnosis of ankylosing spondylitis. Methods A total of 60 patients with ankylosing spondylitis in our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively selected. These patients were selected as the case group， and 60 cases of health examination personnel in our hospital during the same period were retrospectively selected as the healthy group. All patients received ultrasound examination. The thickness of the tendon， the number of abnormal tendon ends detected by ultrasound， the number of abnormal items， and the abnormal sound image index of the tendon ends of the two groups were statistically analyzed. Results The thickness of the right supraspinatus tendon in the case group was significantly higher than that in the healthy group （P<0.05）.The number of the abnormal tendon ends and abnormal items detected by ultrasound in the case group was 372 and 500， higher than that （66 and 74） in the healthy group （P<0.05）. The number of abnormal tendon ends and abnormal items of the quadriceps femoris tendon endpoint，the patellar tendon starting point， the patellar tendon endpoint，the Achilles tendon endpoint， the biceps long head tendon endpoint， and the supraspinatus tendon endpoint detected by ultrasound in the case group was significantly more than that of the healthy group （P<0.05）. There were 500 abnormal sound image indexes of the tendon end detected by ultrasound in the case group， significantly higher than 74 abnormal sound image indexes of the healthy group（P<0.05）. The ultrasound detection rate of tendon end thickening，synovitis，bone cortex destruction，and blood flow signal was significantly higher than that of the healthy group（P<0.05）. Conclusion In the early diagnosis of ankylosing spondylitis， ultrasound of the tendon attachment point is of high application value.
[Key words] Ankylosing spondylitis; Early diagnosis; Ultrasound of tendon attachment; Application value
强制性脊柱炎属于一种慢性进展性风湿性疾病，主要侵犯部位为脊柱、骶髂关节等中轴关节，基本病理改变为肌腱端炎，通常情况下首发部位也是肌腱端[1]。我国强制性脊柱炎患病率为0.09%～0.44%，晚期会致残，对患者的生活质量及工作質量造成严重的不良影响[2]。因此，临床很有必要对其进行及时诊断与治疗。现阶段，临床症状、X线片是临床诊断强制性脊柱炎过程中通常采用的方法。和X线片相比，CT更能将患者软组织改变清晰显示出来，但是和超声、磁共振成像（MRI）相比，CT对肌腱端病变进行评价的价值较低[3]。由于MRI具有昂贵的费用，因此在临床的应用受到一定程度的限制，无法作为首选检查方法[4]。本研究探讨强直性脊柱炎早期诊断中肌腱附着点超声的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2018年1月至2020年1月我院强直性脊柱炎患者60例作为病例组，其中男46例（76.7%），女14例（23.3%），年龄20～58岁，平均（36.2±6.4）岁;体质量指数18～28 kg/m2，平均（23.5±3.5）kg/m2;病程0.5个月～25年，平均（9.3±1.5）年。另回顾性选取同期我院健康体检人员60例为健康组，其中男44例（73.3%），女16例（26.7%），年龄21～59岁，平均（37.5±6.8）岁;体质量指数19～29 kg/m2，平均（24.3±3.7）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①均符合强直性脊柱炎的诊断标准[5];②均接受超声检查。排除标准：①有关节外伤史者;②有四肢外伤史者。
1.3 方法
采用日立HI Vision Avius超声诊断仪，应用线阵探头，将探头频率设定为5～13 mHz。患者取坐位，对肱二头肌长头键、冈上肌肌腱进行探查;患者取俯卧位，在检查台边缘垂直悬挂足部，对跟腱止点、足底筋膜跟骨附着点进行探查;患者取平卧位，屈曲膝关节30°，对股四头肌肌腱止点、髌韧带起止点进行探查。首先对患者进行二维灰阶超声检查，对肌腱端附着处骨皮质缺损或骨赘形成等骨质损伤情况、骨皮质光滑连续性、钙化灶出现情况、深部滑囊积液出现情况及其深度、厚度进行观察和测量。然后对患者进行彩色多普勒超声检查，对其肌腱端血流情况进行观察。横切结合纵切检查所有受检部位。
1.4 观察指标
①肌腱厚度。包括左侧、右侧股四头肌肌腱止点、髌腱起点、髌腱止点、跟腱止点、足底筋膜止点、肱二头肌长头腱止点、冈上肌肌腱止点;②异常肌腱端数、异常项目数。包括股四头肌肌腱止点、髌腱起点、髌腱止点、跟腱止点、足底筋膜止点、肱二头肌长头腱止点、冈上肌肌腱止点;③肌腱端异常声像指标。包括肌腱增厚、滑膜炎、钙化、骨皮质破坏、血流信号。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肌腱厚度比较
两组左侧股四头肌肌腱止点、髌腱起点、髌腱止点、跟腱止点、足底筋膜止点、肱二头肌长头腱止点、冈上肌肌腱止点的肌腱厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组右侧股四头肌肌腱止点、髌腱起点、髌腱止点、跟腱止点、足底筋膜止点、肱二头肌长头腱止点的肌腱厚度之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），病例组患者右侧冈上肌肌腱止点的肌腱厚度显著高于健康组（P<0.05）。见表2。
2.2 两组超声检出的异常肌腱端数、异常项目数比较
病例组患者超声检出的异常肌腱端数372个、异常项目数500个，健康组超声检出的异常肌腱端数66个、异常项目数74个，前者均显著多于后者（P<0.05）。病例组患者超声检出的股四头肌肌腱止点、髌腱起点、髌腱止点、跟腱止点、肱二头肌长头腱止点、冈上肌肌腱止点的异常肌腱端数、异常项目数均显著多于健康组（P<0.05），但两组超声检出的足底筋膜止点的异常肌腱端数、异常项目数之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组超声检出的肌腱端异常声像指标比较
病例组超声检出的肌腱端异常声像指标500个，健康组超声检出的肌腱端异常声像指标74个，前者显著多于后者（P<0.05），病例组患者肌腱端肌腱增厚、滑膜炎、骨皮质破坏、血流信号的超声检出率均显著高于健康组（P<0.05），但两组肌腱端钙化的超声检出率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4、图1。
3 讨论
强直性脊柱炎为一种自身免疫性关节炎症疾病，临床普遍认为部分患者发病具有一定家族遗传倾向，以腰背部炎症疼痛为主要症状，亦可见外周关节肿胀、疼痛，或某些关节外表现。其发病原因尚未完全明确，但可与后天某些因素的刺激有关，如长期处于阴冷潮湿环境、运动方式不当或某些感染因素相关。建议患者出现以上相关症状，及时到医院就诊，以免延误病情。早期症状比较隐匿，可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。此类病例多为年龄较轻者，且常伴有消瘦、盗汗等症状。局部癥状常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后;有时患者自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解。首先患者需要进行体格检查，检查活动度如何，如让患者深呼吸测其胸廓活动度、弯腰，如测脊柱的侧弯及前倾等;然后需做影像学的检查，如X线和核磁共振来评估和诊断患者骨关节的病变;另外还需要做实验室检查，测患者的炎症指标及HLA-B27是否呈阳性等。
相关学者在1958年对关节及其周围组织等肌肉骨骼系统中超声的应用进行首次报道，包括骨骼、关节囊、肌肉、皮肤、关节软骨、肌腱、皮下脂肪等声像图表现，为肌肉骨骼系统超声奠定了基础[6]。胡震隆等[7]研究表明，在跟骨下侵蚀、肌腱周围水肿、肌腱端增厚等的诊断中，超声的应用价值高。谢建丽等[8]研究表明，彩色多普勒超声检查能够将彩色多普勒血流信号从大部分血清阴性脊柱关节病患者的脊柱端检测出来，同时，与没有检测到血流信号的患者相比，这些患者具有较为严重的病情。李屏等[9]研究表明，在血清阴性脊柱关节病患者的肌腱端异常检出中，超声检查比临床检查具有更高的敏感性、特异性。黄娴倩等[10-11]研究表明，超声能够将骨皮质表面清晰显示出来，进而将附着点异常、骨性水肿显示出来。娄纯彪等[12-13]研究表明，超声能够将小的骨质缺损检测出来。
Désirée等[14-15]研究表明，在强直性脊柱炎的早期诊断中，二维及彩色多普勒超声能够将患者肌腱端异常敏感地探查出来，帮助临床对强直性脊柱炎患者肌腱端病变进行全面了解与掌握，因此在诊断强直性脊柱炎的过程中临床价值高。本研究结果显示，病例组患者右侧冈上肌肌腱止点的肌腱厚度显著大于健康组。病例组患者超声检出的异常肌腱端数372个、异常项目数500个，健康组人员超声检出的异常肌腱端数66个、异常项目数74个，前者均显著多于后者。病例组患者超声检出的股四头肌肌腱止点、髌腱起点、髌腱止点、跟腱止点、肱二头肌长头腱止点、冈上肌肌腱止点的异常肌腱端数、异常项目数均显著多于健康组。病例组患者超声检出的肌腱端异常声像指标500个，健康组超声检出的肌腱端异常声像指标74个，前者显著多于后者，病例组患者肌腱端肌腱增厚、滑膜炎、骨皮质破坏、血流信号的超声检出率均显著高于健康组，但两组肌腱端钙化的超声检出率比较，差异无统计学意义，和上述研究结果一致。
综上所述，强直性脊柱炎早期诊断中肌腱附着点超声的应用价值高，值得在临床推广应用。
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（收稿日期：2021-03-22）
