胡俊华 胡艳秋 许红霞 周迪
[关键词] 艾滋病;抗病毒治疗;生存率;影响因素
[中图分类号] R512.9 [文献标识码] A [文章編号] 1673-9701（2021）19-0010-04
Analysis of survival rate and influencing factors of AIDS patients treated with antiviral therapy in Jiamusi City
HU Junhua1 HU Yanqiu2 XU Hongxia1 ZHOU Di1
1.Department of Quality Management， Jiamusi Center for Disease Control and Prevention， Jiamusi 154007， China; 2.School of Pharmacy， Jiamusi University， Jiamusi 154007， China
[Abstract] Objective To understand the survival rate of HIV/AIDS patients （HIV/AIDS） treated with antiretroviral therapy（HAART） in Jiamusi City and analyze the influencing factors. Methods A retrospective cohort study was used to collect general data of HIV/AIDS HAART patients admitted to Jiamusi Center for Disease Control and Prevention from June 2009 to July 2019 through the "China Disease Prevention and Control Information System". The survival rate was calculated using the life table method. The multivariate Cox proportional hazard model was used to analyze the factors affecting survival time. Results A total of 1986 HIV/AIDS HAART patients were enrolled， of which 48 died of HIV/AIDS-related diseases （2.42%）. The 1， 3， 5， and 10-year cumulative survival rates of HIV/AIDS HAART were 98.44%，97.84%，97.47%， 96.29%， respectively. Multivariate Cox proportional hazard model analysis results showed that blood-infected HIV （HR=3.125）， age 30～（HR=4.518） at the start of treatment， age 50～（HR=15.897）at the beginning of treatment， HIV/AIDS HAART patients with missed medication （HR=5.647） were at greater risk of death. The HIV/AIDS HAART patients with high school education and above（HR=0.264）， baseline CD4+ T lymphocyte count>350/μL （HR=0.183） had a lower risk of death. Conclusion From June 2009 to July 2019， the survival rate of HIV/AIDS HAART patients in Jiamusi City is relatively high. Blood infection，older age at HAART，and missed medication are risk factors for the survival of HIV/AIDS HAART patients. High school education and above， baseline CD4+ T lymphocyte count>350/μL are protective factors for the survival of HIV/AIDS HAART patients.
[Key words] AIDS; Antiviral therapy; Survival rate; Influencing factors
流行现状显示，截至2017年底，全球现存活艾滋病病毒感染和艾滋病患者（Human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome，HIV/AIDS）病例数约为3 690万，当年新发感染者达180万例，为全球重大公共卫生问题之一[1-2]。当前，高效抗逆转录病毒疗法（Highly active antiretroviral therapy，HAART）能够明显抑制HIV病毒复制，减缓患者疾病进展，降低病死率，延长生存时间[3-4]。但因不同地区间医疗实力存在差异及个体差异，HIV/AIDS HAART患者的生存率不尽相同，且关于佳木斯市HIV/AIDS接受HAART者的生存状况如何，尚未见报道。据此，本研究拟对佳木斯市2009年6月至2019年7月开始接受HAART的HIV/AIDS患者的生存状况进行研究，并探索分析其影响因素，为该地区制订针对性的防治措施提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过《中国疾病预防控制信息系统》采集佳木斯市疾病预防控制中心接受国家免费HAART的HIV/AIDS患者基本临床资料。纳入标准：①按照《国家免费艾滋病抗病毒治疗药物手册》[5]接受HAART治疗;②首次接受HAART时间为2009年6月至2019年7月，开始HAART时年龄≥18岁;③基线信息、随访信息完整[6]。排除标准：①外地转入病例;②开始HAART时年龄<18岁者;③基线与随访信息缺失者;④死亡原因无法判定者[7]。该研究已获得医院医学伦理委员会审批。
1.2 方法
采用回顾性队列研究，通过《中国疾病预防控制信息系统》采集患者的一般情况，包括一般人口学资料（性别、年龄、籍贯、文化程度、婚姻状况）、HAART开始治疗时间、有无漏服药、传播途径、基线CD4+T淋巴细胞计数水平、死亡时间、死亡原因等。观察起点为HIV/AIDS患者首次接受HAART的日期，截止时间为2019年7月31日;死亡病例为因HIV/AIDS相关疾病死亡，排除意外、自杀、其他疾病等原因所致的死亡;死亡病例生存时间为该病例发生HIV/AIDS相关死亡的时间与该病例开始接受HAART的时间差，生存时间以年为单位;截尾删失事件包括失访、HIV/AIDS无关死亡及截至2019年7月31日依然存活、停药及转出。
1.3 统计学方法
使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，采用寿命表法估算生存率;生存时间影响因素的单因素分析采用Kaplan-Meier法及log-rank检验;生存时间影响因素的多因素分析采用Cox比例风险模型，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料分析
共纳入1986例HIV/AIDS HAART病例，其中男1640例（占82.58%），女346例（占17.42%）;年龄18～49岁1743例（占87.76%）;外省户籍929例（占46.78%）;已婚753例（占37.92%）;初中及以下文化程度1396例（占70.29%）;同性性传播1489例（占74.97%）;基线CD4+T淋巴细胞计数≤200个/μL 990例（占49.85%）。
2.2 生存状况分析
截至观察终点，仍在治疗者1855例（93.40%），失访者15例（0.76%），停药者9例（0.45%），轉出者6例（0.30%），死亡者101例（5.09%），其中死于HIV/AIDS相关疾病48例（2.42%）。HIV/AIDS HAART后的1、3、5、10年累积生存率分别为98.44%、97.84%、97.47%、96.29%。见表1。
2.3 生存时间分析
不同性别、户籍、婚姻状况的HIV/AIDS HAART患者生存时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），开始治疗时年龄小、文化程度高、性传播、无漏服药、基线CD4+T淋巴细胞水平高的HIV/AIDS HAART患者生存时间相对较长（P<0.05）。见表2。
2.4 生存时间影响因素分析
以生存时间和是否因HIV/AIDS相关疾病死亡为因变量，以log-rank χ2检验结果有统计学意义的变量作为自变量进行多因素Cox比例风险模型分析。结果显示，经血感染HIV（HR=3.125）、开始治疗时年龄30～（HR=4.518）、开始治疗时年龄50～（HR=15.897）、有漏服药（HR=5.647）的HIV/AIDS HAART患者死亡的危险较大，高中及以上文化程度（HR=0.264）、基线CD4+T淋巴细胞计数>350个/μL（HR=0.183）的HIV/AIDS HAART患者死亡的危险较小。见表3。
3 讨论
HIV/AIDS为重大传染病，传播速度快、病情危重、临床症状多变、病死率高，严重威胁人类健康安全[8]。HIV主要侵犯人体的免疫系统，表现为CD4+T淋巴细胞计数不断减少，造成人体细胞免疫功能缺陷，诱发各种机会性感染、肿瘤的发生。现阶段，临床上尚缺乏根治的方法，亦无有效疫苗可预防，HIV/AIDS的治疗主要以HAART为主，能够有效遏制HIV传播、延长HIV/AIDS患者的生存期[9]。但HAART后的生存状况受多种因素影响，分析并明确当地HIV/AIDS HAART患者生存状况的影响因素，对制订针对性的干预措施意义重大。
本研究结果显示，佳木斯市HIV/AIDS HAART患者中，以青壮年男性居多，传播途径以同性性传播为主，以初中及以下文化程度居多，与朱晓艳等[10]的研究结果基本类似。提示HIV/AIDS男性青壮年性活跃人群为防治工作中的重点，应对该人群加强宣教和行为干预，避免HIV/AIDS从高危人群向普通人群的蔓延。本研究结果还显示，2009年6月至2019年7月佳木斯市1986例HIV/AIDS HAART患者的1、3、5、10年累积生存率分别为98.44%、97.84%、97.47%、96.29%，高于商洛市[11]、昭觉县[12]水平，低于北京市[13]、天津市[14]水平。可能与国家连续几次调整治疗纳入医学标准后，患者生存率较高有关，且在经济条件较高、综合医疗实力较强的地区，HIV/AIDS HAART患者的生存率相对较高。
本研究多因素Cox比例风险模型分析结果显示，经血感染HIV（HR=3.125）、开始治疗时年龄30～（HR=4.518）、开始治疗时年龄50～（HR=15.897）、有漏服药（HR=5.647）的HIV/AIDS HAART患者死亡的危险较大。孙燕等[15]的研究结果显示，经血感染组的死亡风险是同性性传播感染组的3.26倍，且开始治疗时年龄>70岁组的死亡风险是<30岁组的4.93倍;杨中荣等[16]的研究结果显示，最近1个月漏服药物（次数≥2次/月）组的死亡风险是未漏服组的8.991倍，均与本研究结果相吻合。分析原因在于经血感染HIV者较易合并病毒性肝炎等其他血液传播疾病，增加死亡风险。随着年龄增大、免疫功能及恢复能力减弱，HAART后CD4+增长恢复较慢，更易出现恶性肿瘤及各种致命性的机会性感染，增加死亡风险[17];有漏服药者HAART依从性差，影响治疗效果。本研究结果还显示，高中及以上文化程度（HR=0.264）、基线CD4+T淋巴细胞计数>350个/μL（HR=0.183）的HIV/AIDS HAART患者死亡的危险较小，与梁妍等[18]研究报道一致。分析原因在于文化程度高者更关注自身健康，会主动掌握疾病相关诊疗知识，且HAART的及时性较高，依从性较好。CD4+T淋巴细胞计数水平为临床上反映机体免疫功能的指标，水平较低者免疫系统受损更严重，HAART后免疫功能重建较难、合并机会性感染的风险更高、治疗效果更差、死亡风险增加。
综上所述，2009年6月至2019年7月佳木斯市HIV/AIDS HAART患者生存率较高，经血感染、HAART时年龄较大、有漏服药是HIV/AIDS HAART患者生存的危险因素，高中及以上文化程度、基线CD4+T淋巴细胞计数>350个/μL是HIV/AIDS HAART患者生存的保护因素。因此，注重加强健康宣教、提高检测咨询可及性、推广创新检测方式，方便自我检测，以促进早发现、早诊断、早开展HAART，并注重加强随访管理，保证服药依从性，是降低HIV/AIDS患者死亡率、延长生存时间的关键措施所在。
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（收稿日期：2020-11-27）
