李君
[关键词] 诊断;心肌缺血;心律失常;动态心电图;冠心病
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）19-0030-04
Application of dynamic electrocardiogram in diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia
LI Jun
Department of Electrocardiography， Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361000， China
[Abstract] Objective To analyze the diagnostic effect of dynamic electrocardiogram on myocardial ischemia and arrhythmia. Methods A total of 200 patients who were treated for coronary heart disease in our hospital from July 2018 and June 2020 were selected as the study samples. After admission， all patients underwent routine ECG and Holter examinations. The detection rates of myocardial ischemia， arrhythmia， and different types of arrhythmia between the two investigation methods were compared. Results The detection rates of myocardial ischemia by dynamic electrocardiogram and conventional ECG were 81.50% and 47.50%（P<0.05）. The detection rates of arrhythmia by dynamic electrocardiogram and conventional ECG were 87.50% and 56.50%（P<0.05）. The detection rates of atrioventricular block， ventricular premature beats， Single ventricular premature beat， premature ventricular beats， Single atrial premature beats，atrial premature beats， dual triptych， atrial premature beats， and paired atrial premature beats by dynamic ECG detection were higher than those of conventional electrocardiogram（P<0.05）. Conclusion The dynamic electrocardiogram in myocardial ischemia and arrhythmia can improve the accuracy of detection， and can also be used for the diagnosis of different arrhythmia types， which provides a basis for clinically reasonable treatment plans. And it is beneficial to the early treatment of the disease and plays a specific clinical application effect.
[Key words] Diagnosis; Myocardial ischemia; Arrhythmia; Dynamic electrocardiogram; Coronary heart disease
冠心病主要指冠狀动脉发生粥样硬化，从而导致管腔狭窄或堵塞，出现心肌缺血、缺氧，甚至坏死，最终发展成心脏疾病。当冠状动脉发生狭窄后，由于无法为心脏供应足够的血液，特别在剧烈运动时，血氧含量供应则更少[1]。最初血流量降低可能不会引发任何冠心病表现，但伴随冠状动脉内斑块的不断积聚，导致冠状动脉管腔直径逐渐减小，最终出现冠心病相关体征及临床表现。在疾病早期，由于患者无显著临床表现，因此极易出现漏诊或误诊等情况，不利于其治疗措施的及时开展，阻碍疾病康复[2]。常规心电图主要是通过使用心电图机经体表对心脏每一个心动周期所形成的电活动进行图形变化记录的一种检测技术。心电图在心脏疾病检查中较常使用，但是随着其在冠心病检查中的应用和推广，发现常规心电图在检测冠心病方面漏诊率较高，一定程度上降低诊断准确性，同时也给疾病治疗带来不利影响[3]。因此，探寻准确、有效的检测方式对提升心脏疾病诊断水平具有积极意义。有研究指出[4]，使用动态心电图进行检测可提升心肌缺血及心律失常检出率。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论，并且对动态心电图与常规心电图在心肌缺血及心律失常检出率方面差异研究较少。因此，本研究对200例冠心病患者分别采用动态心电图和常规心电图检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年7月至2020年6月本院接收的冠心病患者200例，男125例、女75例;年龄60～78岁，平均（68.92±4.65）岁;病程1～7年，平均（4.89±1.07）年;其中78例（39.00%）伴高血壓疾病，41例（20.50%）伴心绞痛症状，57例（28.50%）伴肺心病，32例（16.00%）伴高脂血症。纳入标准：①全部患者经临床诊断均为冠心病，冠脉造影检查阳性诊断标准[5]：管腔直径超过50.00%即可判断为阳性，50.00%～75.00%为轻度狭窄;超过75.00%为重度狭窄;②患者及其家属享有知情同意权，在充分了解本次研究目的及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准：①机体肝肾功能有明显异常者;②存在心肌炎、心肌肥厚及急性心肌梗死症状者;③甲状腺功能亢进者;④近期内使用β受体阻滞剂治疗者;⑤机体存在酸碱平衡紊乱及水、电解质功能紊乱者[6];⑥患者存在严重认知功能障碍，无法正常进行言语交流者;⑦不配合研究者。
1.2 方法
全部患者在实施检查前3 d均停止使用相关治疗药物，首先行常规心电图检查，于检查开始前指导患者保持愉悦心情，使机体处于放松状态。协助其呈平卧位状态，使用ZQ-1201型数字式三道心电图机（南京贝登医疗股份有限公司）实施常规检查，合理设置扫描参数，其中走纸速度是25 mm/s，增益是10 mm/mV，在扫描过程中需要注意维持记录纸速度稳定，从而确保检测结果清晰。为避免出现干扰研究结果的因素，在实施常规心电图检查后，即刻予以患者动态心电图检测，指导患者处于静息状态，并选择平卧位，使用AECG-12A型动态心电图仪（采购自山东盛东医疗科技有限公司）实施24 h持续心电监测。使用酒精棉球对相应电极粘贴部位皮肤擦拭，在锁骨中线和胸骨第一肋缘交点下方1 cm处粘贴双下肢电极，在锁骨中线和左右胸部柄第二肋间隙部位粘贴双上肢电极，在胸骨左侧缘第四肋间隙部位粘贴中间电极。电极片粘贴完成后与仪器进行有效连接，检查各电极片是否连接通畅，避免发生脱落情况。在进行24 h持续监测后，对所获取的数据实施计算机处理以及人工矫正，并依据患者临床表现全面分析监测数据。为避免出现干扰和误差，可通过实施人机对话形式进行去噪，并且还可对患者各种体位下心电图情况进行检测和分析，避免因体位不同对检测结果造成不利影响。
1.3 观察指标
1.3.1 两种检测方式在心律失常及心肌缺血方面检出情况比较 心律失常诊断时需依据患者临床表现、心率、节律、心电图起止特点及发作持续时间实施全面判断。见图1。心肌缺血常规心电图检测阳性标准[7]：T波相较于同导联R波小10.00%，同时ST段下斜型下移至少0.05 mV。心肌缺血动态心电图检测阳性标准[8]：①在等电位基线标准下，ST段出现水平或下降型，下降幅度至少0.1 mV;②下移时间至少1 mms;③两次心肌缺血间隔时间至少1 s，同时J点后，ST段标准是80 s。
1.3.2 两种检测方式在不同心律失常类型方面检出率比较 常见的心律失常有房室阻滞、心房扑动、心房颤动、房性早搏伴短阵性房性心动过速、室性早搏二三联律、室性早搏单发、室性早搏成对、房性早搏二三联律、房性早搏单发以及房性早搏成对。见图2。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检测方式在心律失常及心肌缺血方面检出情况比较
常规心电图在心律失常及心肌缺血方面检出率均低于动态心电图（P<0.05）。见表1。
表1 两种检测方式在心律失常及心肌缺血方面检出情况比较[n（%）]
2.2 两种检测方式在不同心律失常类型方面检出率比较
常规心电图在房室阻滞、室性早搏二三联律、室性早搏单发、室性早搏成对、房性早搏二三联律、房性早搏单发及房性早搏成对方面检出率均低于动态心电图（P<0.05）。见表2。
3 讨论
冠心病属于临床较为常见的心脏疾病类型，且在人口老龄化进程不断加剧的大背景下，临床患病率逐渐升高。冠心病通常好发于40岁以上成年人，且男性发病年龄早于女性[9]。当冠状动脉内胆固醇及其他物质沉积后会形成硬化斑块，大量斑块聚集则使冠状动脉管腔逐渐变窄，导致血液无法顺利通过。若心肌无法正常获得足够血液，则会出现胸痛等不适症状，临床将其称之为心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的临床表现。伴随病程逐渐发展，冠心病还会使心肌功能降低，导致心脏无法正常泵血，进而出现心力衰竭或各种心律失常情况，对患者生命安全产生严重威胁。因此，及时采取有效的措施在疾病早期对心律失常及心肌缺血进行诊断，对改善疾病预后具有积极意义。
心电图属于临床常见的检查方式之一，其具有以下几项特点：①可用于记录机体正常心脏的电活动情况;②可协助临床诊断心律失常疾病;③协助临床诊断心肌缺血及心肌梗死情况，同时对判断缺血和梗死部位具有重要意义;④协助临床诊断心脏增大及心脏肥厚;⑤可用于判断电解质或药物等对心脏的影响;⑥在人工心脏起搏方面也可发挥积極作用[10]。心电图是传统的冠心病检测方式之一，其虽然可一定程度上对冠心病进行诊断，但同时也存在误诊率、漏诊率较高等问题，因此患者对检测结果的满意度不高[11]。李连海等[12]的研究中，其分析心律失常与心肌缺血采用动态心电图与常规心电图检测效果差异，研究发现在室性心律失常、房性心律失常、短阵室上性心动过速及房室传导阻滞方面，动态心电图检出率均高于常规心电图，在心肌缺血方面，动态心电图检出率为81.40%，明显高于常规心电图的58.14%。因此，其认为在心律失常和心肌缺血方面采用动态心电图检测价值更高。本研究中，在心肌缺血方面，动态心电图检出率为81.50%，显著高于常规心电图的47.50%（P<0.05）;在心律失常方面，动态心电图检出率为87.50%，显著高于常规心电图的56.50%（P<0.05）。并且，动态心电图在房室阻滞、室性早搏二三联律、室性早搏单发、室性早搏成对、房性早搏二三联律、房性早搏单发及房性早搏成对方面检出率均高于常规心电图（P<0.05）。分析结果可知，动态心电图可持续24 h对患者心电活动情况进行监测，并且还可利用心率变异、全览图、趋势图以及曲线图实施全面分析，从而定位患者心肌缺血位置，提升检出率。在心肌缺血中，会存在无症状性心肌缺血，对于该种类型，在使用常规心电图进行检测时，通常表现为正常，而在使用动态心电图进行检测时，由于其可持续对患者ST段波动情况实施分析，从而准确判断无症状的ST段偏移情况，对提升心肌缺血检出率具有重要作用[13]。对于一过性心律失常，在使用常规心电图检测时较难发现，而使用动态心电图则可持续进行监测，从而提高对隐匿型心律失常的检出率[14]。另外对于传导阻滞，利用动态心电图进行监测可了解患者传导阻滞异常程度和出现频率，进而有利于疾病诊断[15-17]。
综上所述，动态心电图在检测心律失常和心肌缺血方面有较高价值，同时对判断缺血位置、程度及心律失常类型等有积极作用，从而提升疾病诊断准确性。
[参考文献]
[1] Raffaele Bugiardini，Jinsung Yoon，Sasko Kedev，et al.Prior beta-blocker therapy for hypertension and sex-based differences in heart failure among patients with incident coronary heart disease[J].Hypertension，2020，76（3）：819-826.
[2] Hanna-Riikka Lehto，Arto Pietil？覿，Teemu J. Niiranen，et al.Clinical practice patterns in revascularization of diabetic patients with coronary heart disease： Nationwide register study[J].Annals of Medicine，2020，52（5）：225-232.
[3] 叶大彬，宋文信，孙凤，等.冠心病心力衰竭患者PCI术前动态心电图特征与预后的相关性[J].中国医药导报，2020，17（23）：49-52.
[4] 武瑞凤.冠状动脉CT血管成像联合动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值[J].中国药物与临床，2020， 20（7）：1094-1095.
[5] 郑帆，白一苹.常规心电图与动态心电图对冠心病心律失常的诊断价值比较[J].山西医药杂志，2020，49（16）：2201-2202.
[6] 黄定伟，李静.冠心病老年患者心电图指标及超声参数与病情程度相关性分析及对预后评估价值[J].中国医师杂志，2020，22（8）：1258-1260.
[7] 南潮平，张付荣.动态心电图和常规心电图对冠心病心肌缺血发作的诊断效能[J].解放军预防医学杂志，2019， 37（12）：61-62.
[8] 随胜月，胡晓晴，郭素华.动态心电图在老年冠心病患者PCI术前后心肌缺血和心律失常诊断中的作用分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（14）：219-220.
[9] 王晓萍，王志荣.心电图联合心脏彩超诊断冠心病心力衰竭病情严重程度的价值研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（11）：1038-1041.
[10] 程慧磊.12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的临床对比分析[J].山西医药杂志，2020， 49（1）：16-18.
[11] 江永进，冯俊，周高亮，等.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的效果和准确率对比观察[J].解放军预防医学杂志，2019，37（8）：39-40.
[12] 李连海，褚怀德，刘建伟，等.12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血和心律失常的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019， 17（5）：787-789.
[13] 孙立娜.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（2）：59-60.
[14] 杨清霞.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（29）：85-86.
[15] 王霞，许春艳.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床应用效果对比[J].心电图杂志（电子版），2020，9（1）：11-12.
[16] 李同，熊美红，吴晓宁，等.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值分析[J].当代医学，2021， 27（1）：152-154.
[17] 李冬梅，孟庆鑫，李忠娟.动态心电图在冠状动脉慢血流现象中的应用价值[J].中国现代医生，2020，58（22）：124-126.
（收稿日期：2021-03-23）
