徐鸥 齐培 祝绮莎
[摘要] 目的 探討穴位电刺激治疗孤独症谱系障碍儿童行为问题的临床疗效。 方法 我院2018年1月至2020年1月选取对孤独症谱系障碍患儿150例，采用数字表抽取法随机分对照组和观察组，每组各75例，对照组患儿予以康复教育，观察组患儿在此基础上加用穴位电刺激治疗，两组均连续治疗3个月，对治疗总有效率、相关发育障碍儿童心理教育量表-3（C-PEP-3）、儿童孤独症评定量表（CARS）及自闭症行为量表（ABC量表）评分展开比较。 结果 观察组孤独症谱系障碍患儿总治疗有效率为81.33%，高于对照组的57.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。开展治疗后，两组C-PEP-3及ABC量表各维度评分均有升高，CARS评分均有下降，且观察组有更为明显的升高及下降程度，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对孤独症谱系障碍患儿行为问题，在康复教育的基础上予以穴位电刺激治疗，可提高治疗有效率，改善患儿临床症状，开展价值十分突出。
[关键词] 孤独症谱系障碍儿童;行为问题;穴位电刺激;疗效
[中图分类号] R729 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）13-0099-04
Clinical efficacy of acupoint electrical stimulation in treating behavioral problems of children with autism spectrum disorders
XU Ou1 QI Pei2 ZHU Qisha3
1.Care Ward， Hangzhou Seventh People′s Hospital， Hangzhou 310000， China; 2.Department of Psychiatry， Zhuji Fifth People′s Hospital in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China; 3.Department of Prevention and Control， Hangzhou Seventh People′s Hospital， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupoint electrical stimulation on behavioral problems of children with autism spectrum disorders （ASD）. Methods A total of 150 children with ASD were selected. All of them were admitted to our hospital from January 2018 to January 2020. They were randomly divided into the control group and the observation group by the method of digit table extraction， with 75 cases in each group. The children in the control group were given rehabilitation education， while the children in the observation group were treated with acupoint electrical stimulation on this basis. The two groups were treated continuously for 3 months. The total effective rate of treatment， revision of Chinese Version of Psycho-Educational Profile-3 （C-PEP-3）， Childhood Autism Rating Scale （CARS） and Autism Behavior Checklist（ABC） were compared. Results The total effective rate of ASD children was 81.33% in the observation group， which was higher than 57.33% in the control group， the difference was statistically significant（P< 0.05）. After treatment， the scores of C-PEP-3 and ABC scales in both groups increased and CARS scores decreased， and the changes in the observation group were more significant， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Aiming at the behavioral problems of children with ASD，acupoint electrical stimulation therapy on the basis of rehabilitation education can improve the effective rate of treatment and improve the clinical symptoms of children， with outstanding value in clinical application.
[Key words] Children with autism spectrum disorders; Behavioral problems; Acupoint electrical stimulation; Curative effect
孤独症谱系障碍被定义为一种严重影响儿童身心健康，以社会交流障碍、兴趣狭隘以及刻板行为为主要临床表现的广泛性神经发育障碍综合征，往往伴有不同程度的智力、感知觉和情绪障碍[1-2]。该病的病因尚未明确，近年来，随着临床上对本病的不断深入研究，遗传因素成为最有可能的病因[3]。国外有相关报道指出，从2000年以来，孤独症谱系障碍的发病率逐年增长，目前发病率为1/59[4]。我国保守估计罹患该病的人数约300万，甚至在2016年全国≤6岁残疾儿童的抽样检查中发现，在残疾儿童中，孤独症谱系障碍居第1位[5]。行为问题因形式多变，且随着年龄增长对个人及社会带来危害，从而成为困扰患儿家长的主要问题[6]。目前，临床对本病尚无特效药，普遍以对症训练为主。本次研究针对临床所选病例，在常规康复教育训练的基础加用穴位电刺激治疗，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2020年1月孤独症谱系障碍患儿150例，采用数字表抽取法随机分对照组和观察组，每组各75例。对照组男45例，女30例，年龄1.8～6岁，平均（4.21±0.33）岁;病程1～4年，平均（2.97±0.45）年;观察组男48例，女27例，年龄1.7～6岁，平均（4.55±0.38）岁;病程1～5年，平均（2.95±0.43）年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断为美国《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》[7]关于孤独症谱系障碍相关标准;中医诊断依据为国家中医药管理局《24个专业104个病种中医诊疗方案》[8]关于孤独症谱系障碍相关标准。
1.3 纳排标准
纳入标准：符合中西医关于孤独症谱系障碍相关标准[7-8]，能坚持整个疗程系统康复治疗，患儿监护人自愿签署相关协议书，本次研究经医院伦理委员会审核同意。排除标准：正在进行其他可能会影响本次研究疗效的治疗;合并严重心、肺、肝、肾功能異常;存在严重全身性疾病;使用植入式电子装置（如心脏起搏器）的患者;存在癫痫病患者;不能进行整个疗程患者。
1.4 方法
对照组患儿予以康复教育，具体包括：①应用行为分析疗法。通过行为塑造原理，以正性强化性提高患儿各项能力，主要有治疗发出指令、患儿反应、治疗师应答、停顿4个步骤。治疗师根据患儿的发展功能设计出合适的功能游戏与患儿互动，在这个过程中，给予一定程度的提示或辅助，使患儿获得正确的行为，并且在之后的训练中，逐渐减少或不在给予辅助，直至患儿可独自完成正确的动作[9]。每2个分解动作训练之间进行短时间的休息。6次/周，30 min/次。②结构化教学。主要是对患儿在语言、交流及感知觉障碍、行为问题等方面存在的缺陷，进行针对性的训练教育。治疗师依照患儿的能力，制定标识的具体方式和内容，标识需清晰容易理解，向患儿详细讲解训练的内容和要求，内容涉及精细运动、大动作模仿、认知、知觉能力、语言理解和表达、手眼协调、社交、生活自理及情绪情感等。特别布置训练场地;训练要特别注重程序安排和视觉提示;在教学上对提示、语言、文字、标签、身体姿势、图标等各式方法进行充分运用，增强患儿对训练内容的理解和掌握[10]。6次/周，30 min/次。
观察组患儿在此基础上予以穴位电刺激治疗。治疗处方及参数设置包括：百会、四神针、头针、语言一、二、三区及脑户;体针：神门、内关、悬钟、涌泉。辨证取穴，治疗仪根据证型的不同设定好既定的处方[11]。心肝火旺证：肝俞、心俞、太冲、风池，参数设置：治疗周期为3 min，间歇周期1 min，频率10 Hz，输出电流1.53 AM，脉宽300 μs;肾精不足证：肝俞、肾俞、三阴交、太溪，参数设置：治疗周期为5 min，间歇周期30 s，频率20 Hz，输出电流1.53 AM，脉宽300 μs;痰蒙心窍证：足三里、脾俞、劳宫、丰隆，参数设置：治疗周期为10 min，间歇周期10 s，频率30 Hz，输出电流1.53 AM，脉宽300 μs;心脾两虚证：脾俞、心俞、足三里、三阴交，参数设置：治疗周期为5 min，间歇周期30 s，频率20 Hz，输出电流1.53 AM，脉宽300 μs。以上参数根据患儿的实际情况调节，以患儿能接受为宜。操作方法：使用TDX-3型电子经穴治疗仪。患儿取合适体位，设定好穴位，进行局部常规消毒。将电极连接到人体穴位上，设置治疗参数。参数的设置既能达到治疗效果，患儿又能接受。20 min/次，1次/d，6次/周。两组患儿均以3个月为1个疗程。
1.5 观察指标及评价标准
治疗3个月后，对下述指标观察，①比较两组治疗有效率;②相关发育障碍儿童心理教育量表-3（Revision of Chinese version of psycho-educational profile-3，C-PEP-3）及儿童孤独症评定量表（Childhood autism rating scal，CARS）评分，其中自闭症评定量表（C-PEP-3）[12]共有139项，按照完成的程度分别评1、2、3、4分，得分越高说明完成程度越高。儿童孤独症评定量表（CARS）[13]总分60分，总分低于30分，初步判断无孤独症，30～37分为轻到中度孤独症，38～60分并且有至少5项的评分高于3分为重度孤独症;③比较两组孤独症行为量表（ABC量表）[13]评分，包括躯体运动、感觉、交往、生活自理、语言评分5个维度，共57个条目，单条为1～4分，总分≥31分，疑似自闭;总分≥62分，可按自闭诊断，各维度得分与观察项目呈正比。
1.6 疗效标准
本研究疗效分显效、有效、无效三个标准，依据《自闭症儿童心理教育评核（第3版）》（C-PEP-3）[12]及儿童孤独症评定量表（CARS）[13]相关标准执行。评定时间为治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后，采用尼莫地平法计算C-PEP-3得分提高率及CARS分值改善情况进行疗效评定。显效：治疗后，C-PEP-3评分提高率>50%，CARS总分降低>3分;有效：治疗后，50%≥C-PEP-3评分提高率>30%，3≥CARS总分降低>1分;无效：未及上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.7 统计学方法
本次实验测验数据均应用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计数资料即组间治疗总有效率采用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料即组间C-PEP-3、CARS评分及ABC量表评分采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
观察组孤独症谱系障碍患儿总治疗总有效率为81.33%，高于对照组的57.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后C-PEP-3及CARS评分比较
治疗前，两组C-PEP-3及CARS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组C-PEP-3评分均有升高，CARS评分均有下降，且观察组有更为明显的升高及下降程度，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组ABC量表评分比较
两组治疗前，ABC量表各维度即躯体运动、感觉、交往、生活自理、语言评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后均有升高，且观察组较治疗前及对照组更高水平，由独立样本t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
出现孤独症的原因有很多，目前，西医认为其发病机制与基因位点遗传、染色体变异、免疫功能受损、家庭环境、环境污染、颅内组织细胞结构异常等有关。孤独症谱系障碍患儿普遍存在社交障碍和重复、刻板的行为等核心症状。现阶段，临床对该病的治疗方法虽多种多样，但尚无可以根治的特效方法[14]。祖国医学认为，孤独症谱系障碍的病因包括先天和后天两个方面，先天为禀赋不足，肾精亏虚;后天在调养失当，脾虚运化失调，致精血欠缺，脑髓失充，神失所养，心窍不通;或肝失条达，肝主升，则升法不畅，致神明失用，神不守舍，从而发病[15]。其病位虽在脑，但与心、脾、肝、肾密切相关。“脑为元神之府，头为诸阳之会”，脑是竹罐语言、神志、记忆、情感、思维的主要场所[16]。现代医学认为，孤独症谱系障碍主要在大脑皮层功能失调，使智力发育、语言功能、情感行为等出现异常，而脑部为人体生命中枢，主宰人的各种思维活动和精神意识[17]。
人体经络是一个天然药库。穴位电刺激治疗的原理是通过对人体穴位进行一个电脉冲的刺激，利用穴位的低阻性，直接刺激，传输到相应的脏器，直达病灶[18]。头部百会穴为督脉和足太阳经的交会穴，有醒神开窍、宁心安神的作用;四神针组穴有疏郁镇静、宁神开窍的作用;语言一、二、三区则可改善言语障碍;脑户穴的作用在平肝熄风、醒神开窍;神门穴可补益心气、安神定志;内关穴有宽胸理气的作用;悬钟穴在疏肝益肾、舒筋活络上作用良好;涌泉穴功在滋阴熄风、醒脑开窍。同时根据辨证配穴，对症治疗，诸穴联用，共起平衡阴阳、调理脏腑之效。同时，电脉冲还可刺激迷走神经，降低兴奋度，从而改善患儿的情绪问题;对肌肉的刺激，可促进血液循环，对大脑进行更好的血氧供应，有助于改善患儿智力、语言、睡眠和行为问题[19]。康复教育可引导孤独症儿童参与到活动中来。学习和训练对提高神经元的反应能力有积极的作用。早期的行为教育和丰富的环境有利于儿童神经精神发育的完善。康复教育包括应用行为分析疗法和结构化教学两部分，前者主要是矫正孤独症儿童的异常行为，促进各项能力的发展;后者主要是利用孤独症儿童的视觉优势，帮助患儿加强对周围环境的感知力和执行力，降低患儿对未知事物的焦虑紧张感，快速独立完成任务[20]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，C-PEP-3及ABC量表各维度评分高于对照组，CARS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对孤独症谱系障碍患儿行为问题，在康复教育的基础上予以穴位电刺激治疗，可提高治療有效率，改善患儿临床症状，值得在临床中推广。
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（收稿日期：2020-10-27）
