许春英
[摘要] 目的 观察介入超声治疗腹部器官及腹腔感染性病灶的临床疗效。 方法 2017年12月～2019年12月回顾性我院收治的65例腹部器官及腹腔感染性病灶患者分为对照组30例和观察组35例。对照组采用腹腔镜切开引流术，观察组均给予介入超声治疗。分析统计两组脓液抽出量、住院时间、引流置管时间，并在隨访半年后观察病灶完全痊愈情况。 结果 观察组的穿刺引流1次成功率、病灶痊愈率[94.29%、97.14%]明显高于对照组[76.67%、80.00%]，平均脓液抽出量[（350.17±20.25）mL]显著多于对照组[（340.26±20.11）mL]，而平均引流置管时间、平均住院时间[（13.91±3.18）d、（15.72±6.93）d]则明显短于对照组[（15.92±3.09）d、（19.18±6.87）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。在手术期间均未发生针道周围感染、临近器官损伤、出血等现象。 结论 介入超声治疗腹部器官及腹腔感染性病灶的临床疗效显著，可明显提高一次穿刺成功率和病灶完全痊愈率，减少术后并发症，安全可靠，在临床中值得推广应用。
[关键词] 介入性超声;腹部器官;腹腔感染;病灶;临床疗效;穿刺置管引流
[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）10-0114-03
Observation on the clinical efficacy of interventional ultrasound in the treatment of abdominal organs and abdominal cavity infectious lesions
XU Chunying
Department of Ultrasound， Xia′men Fifth Hospital， Xia′men 361101， China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of interventional ultrasound in the treatment of abdominal organs and abdominal cavity infectious lesions. Methods Sixty-five patients with abdominal organs and abdominal cavity infectious lesions admitted to our hospital from December 2017 to December 2019 were retrospectively reviewed and divided into the control group （30 cases） and the observation group（35 cases）. The control group received laparoscopic incision and drainage， and the observation group received interventional ultrasound therapy. The amount of pus aspirated， hospital stay， drainage and catheterization time between the two groups were analyzed. The complete recovery of the lesions was observed after half a year of follow-up. Results The one-time success rate of puncture and drainage （94.29%） and the recovery rate of lesions（97.14%） in the observation group were significantly higher than those in the control group （76.67%， 80.00%）. The average amount of pus aspirated [（350.17±20.25） ml] in the observation group was significantly more than that of the control group [（340.26±20.11）mL]， while the average drainage catheter time and the average hospital stay[（13.91±3.18）d， （15.72±6.93）d] of the observation group were significantly shorter than those of the control group [（15.92±3.09）d， （19.18±6.87）d]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. During the operation， there was no infection around the needle tract， damage to nearby organs， or bleeding. Conclusion Interventional ultrasound treatment of abdominal organs and abdominal cavity infectious lesions has a significant clinical effect. It can significantly increase the one-time success rate of puncture and the complete recovery rate of the lesion， reduce postoperative complications， which is safe and reliable and is worthy of clinical application.
[Key words] Interventional ultrasound; Abdominal organs; Abdominal cavity infection; Lesions; Clinical efficacy; Puncture catheter drainage
腹部器官及腹腔感染性病灶作为一种感染性疾病在现代临床中较为普遍[1]。临床显示，腹部器官及腹腔感染性疾病通常表现为腹腔脓肿、急性胆囊炎、腹部器官脓肿等，使患者身体出现严重病态现象，给患者的生活质量及生命安全造成巨大威胁[2-3]。目前，临床多采用全身抗菌治疗腹部器官及腹腔感染性病灶，当治疗效果不佳甚至无效后，常进行手术治疗[4]。但研究显示，传统手术具有创伤大、愈合慢等缺点，常引起伤口感染而造成不良后果[5]。因此，寻找一种合理有效的治疗方法成为临床研究重点。近年来，介入超声治疗作为一种微创诊疗方法在超声引导下发挥重要作用。有研究表明，介入超声治疗主要包括穿刺活检、置管引流、穿刺（抽液）引流、消融治疗，具有创口小、恢复快、无需打孔和住院等优点，在临床中应用较为广泛[6]。为进一步探究不同方法对腹部器官及腹腔感染性病灶的临床价值，本研究将我院收治的65例患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2017年12月至2019年12月回顾性将我院收治的65例患者作为研究对象。纳入标准：①均确诊为腹部器官及腹腔感染性病灶患者[7];②病历资料均完整;③均能够接受随访调查。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者;②伴有精神或语言沟通障碍者;③存在恶性肿瘤或其他系统性感染者。其中，男35例，女30例，年龄24～76岁，平均（50.55±3.19）岁，盆腔脓肿5例，阑尾脓肿3例，膈下脓肿21例，肝脓肿19例，脓肾及肾周脓肿17例。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用腹腔镜切开引流术，即：术前行CT、B超进行定位并选择合适手术体位，对患者全身麻醉后在脐下缘做观察孔，根据对腹腔的观察情况选择操作孔位置。先穿刺0.5 cm后，在使用腹腔镜穿刺器进行脓腔穿刺并吸出脓液，使用生理盐水冲洗。选择一次性输液器管作为引流管，沿穿刺器置于脓腔引流，2周后拔出。
观察组给予介入超声治疗法，在超声引导下进行穿刺置管引流术，具体过程为：①使用超声诊断仪（飞利浦公司型号：PHILIPS-EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪）检查确定最佳穿刺点及穿刺路径，并记录患者病灶位置、大小、数目、距离表皮深度、与周围脏器及血管的关系等，确定进针点;②常规皮肤消毒铺巾，以无菌孔巾覆于手术区域表皮之上;对手术区域局部麻醉，手术开始后，根据患者的临床表现随时调整手术体位;③在超声引导下，使用日本巴光公司18GX150MM一次性PTC针对手术区域表皮进行穿刺直至病灶，观察分析超声图像，穿刺之后抽出病灶部位的脓液进行细菌培养和药敏测试;④超声引导下置管引流方法有2种，第一种套管针穿刺法，超声引导下经皮将导管针插入脓腔内，缓慢拔出穿刺针芯同时继续推进导管，导管前端自行弯曲于脓腔内，露出皮肤表面的导管用缝线或配套固定贴固定，导管末端接闭氏引流袋。第二种方法，导丝法，即Seldinger插管法，超声引导下经皮将穿刺针插入脓腔，拔出针芯后予注射器抽吸可见脓液流出，将导丝经穿刺针孔送入脓腔内拔除穿刺针，保留导丝，用扩张导管扩张通道数次，最后将引流管顺导丝插入脓腔内，缓慢退出导丝，导管引流脓液顺畅则可固定导管头端及尾部。⑤根据引流情况及时更换引流袋;⑥密切观察患者的临床体征，术后2～4 h内对患者进行复查，并根据药敏测试结果采取针对性的治疗措施，待患者症状全部消失后，再复查3次以上;⑦当病灶完全消失且无脓液引出后，将引流管拔出并进行3 d的抗菌治疗。
2结果
2.1 两组患者手术指标统计结果分析
观察组的穿刺引流1次成功率、病灶痊愈率明显高于对照组，平均脓液抽出量显著多于对照组，而平均引流置管时间、平均住院时间则明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 介入超声治疗前后腹腔脓肿的影像学图片
超声结果显示，术前患者脓腔呈低弱混合回声，见图1A;术后患者脓腔由低弱混合回声转为低回声或正常腹腔回声。
3討论
腹部器官及腹腔感染性病灶具体包括急性胆囊炎、腹腔及腹部器官脓肿，属于临床常见的感染性疾病[8]。据统计，腹部器官及腹腔感染性病灶的死亡率在20%～40%之间，并且死亡率随着脓毒过度发作程度的增加而增加[9]。目前，临床常采用全身抗菌治疗疾病，但收效甚微。因此，针对药物治疗不佳者，临床通常给予手术治疗。但临床显示，传统术式具有创口大、愈合时间长、费用高等缺点，且容易引起深部病灶感染，严重威胁患者的生命安全[10]。研究表明，介入超声治疗是借助实时超声影像对病灶进行动态监测的新技术，其可在微创条件下直接经皮穿刺将导管或穿刺针准确置入管道、囊腔或病灶，达到治疗或诊断的目的[11]。近年来，介入超声治疗以其可重复强、操作简便，成功率高、损伤小、疗效好、安全可靠的优势被广泛应用于临床中，为治疗提高依据。
本研究显示，经介入超声治疗后，其患者的1次穿刺成功率为94.29%，仅5.71%的患者需要重复穿刺，而且病灶痊愈率为97.14%，仅2.86%的患者需要二次手术治疗，说明介入超声在治疗腹部器官及腹腔感染性病灶中具有较高的临床价值。这是因为，介入超声治疗在无穿刺架或穿刺探头的情况下进行徒手操作，避免因角度问题影响穿刺效果，因此，介入超声治疗可根据脓腔位置随时对针尖方向进行调整，大大提高了1次穿刺成功率。临床表明，介入超声治疗根据声束方向确定手术区域表皮穿刺点，并对脓腔最低位置进行准确预测，以实现最佳引流效果[12]。同时，介入超声技术强调最佳穿刺途径的选择，例如在置管引流过程中杜绝一切贯穿非感染性实质器官或空腔脏器的行为，目的是防止医源性感染的发生[13]。本研究显示，在介入超声治疗过程中，均未发生针道周围感染、临近器官损伤、出血等现象。这是由于介入超声治疗不局限于穿刺探头的个数，可连续对多个患者进行治疗，术前加强对凝血功能的检查，充分评估全身情况，有效防止出血、感染等症状的发生[14]。
介入超声治疗也要熟悉操作技巧和注意事项，具体为[15]：①术前全面评估病灶位置、脓腔积液量、液体有无分隔、周围情况等，针对评估结果选择合适的穿刺点和穿刺路径，确保穿刺成功率;②注意穿刺时机和穿刺适应证，原则上讲能够用超声显示的脓肿均为穿刺适应证，但对于脓肿早期、感染病灶复杂、毒血症状严重的患者来说，因液化尚未坏死故不适宜穿刺抽吸，这就要求穿刺前务必评估脓肿液化程度及范围;③当穿刺成功后，对引流导管进行妥善固定并定期使用生理盐水冲洗导管，及时更换引流袋，保证引流的通畅性，观察记录引流液的色、量、质，若有异常及时报告主治医师;④手术过程中随时对患者的心理进行安抚，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，增加患者手术依从性。
综上所述，介入超声治疗腹部器官及腹腔感染性病灶的临床疗效显著，可明显提高1次穿刺成功率和病灶完全痊愈率，减少术后并发症，安全可靠，在临床中值得推广应用。
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（收稿日期：2020-10-12）
