沈燕 沈琰
[摘要] 目的 探討脑卒中患者压力性损伤风险现状及影响因素，并制订相关管理措施，旨在为预防脑卒中患者发生压力性损伤提供依据。 方法 回顾性分析2018年6月至2019年6月本院收治的脑卒中患者106例临床完整资料，将未发生压力性损伤患者79例设为对照组，将已发生压力性损伤患者27例设为观察组。设计一般情况调查表，仔细查阅患者病历资料，详细记录两组患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、脑卒中类型（脑出血及脑梗死）、糖尿病、是否感染（尿路感染、肺部感染、胃肠道感染）、营养状况、潮湿环境、摩擦力、剪切力、感觉功能障碍、压疮危险评分（Waterlow）等。经单因素、多因素分析脑卒中患者治疗期间发生压力性损伤的风险因素。 结果 两组患者年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分>20分、潮湿环境、摩擦力、剪切力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经非条件多项Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分>20分、潮湿环境、摩擦力、剪切力可能是导致脑卒中患者发生压力性损伤的危险因素（OR>1，P<0.05）。 结论 年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分>20分、潮湿环境、摩擦力及剪切力均可能增加脑卒中患者发生压力性损伤的风险，故临床需针对相关风险因素，积极制订早期预防护理管理措施，以预防发生压力性损伤。
[关键词] 脑卒中;压力性损伤;危险因素;管理措施
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）09-0181-04
Analysis on the risk factors of stress injury in patients with stroke
SHEN Yan SHEN Yan
Department of Neurology，Huzhou First Peoples Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000， China
[Abstract] Objective To explore the current status and influencing factors of pressure injury in stroke patients， and to formulate relevant management measures，in a bid to provide evidence for the prevention of pressure injury in stroke patients. Methods The clinical complete data of 106 stroke patients who were admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed. 79 patients without pressure injury were included in the control group， and 27 patients with pressure injury were included in the observation group. A general survey form was designed，and the patient′s medical records were carefully reviewed. The general information of both groups of patients，including gender，age， body mass index （BMI）， types of stroke（cerebral hemorrhage and cerebral infarction），diabetes，infection（urinary tract infection， lung infection，gastrointestinal infection）， nutritional conditions， humid environment， friction force， shear force， sensory dysfunction， and pressure ulcer risk score（Waterlow） were recorded in detail. The risk factors of stress injury during the treatment for stroke patients were analyzed by univariate and multivariate factors. Results There were statistically significant differences between the two groups in age ≥70 years old， malnutrition， sensory dysfunction， pressure ulcer risk score>20 points，humid environment，friction force，and shear force （P<0.05）. Unconditional multiple logistic regression analysis confirmed that age ≥70 years old， malnutrition， sensory dysfunction， pressure ulcer risk score >20 points， humid environment，friction force， and shear force may be risk factors for pressure injury in stroke patients（OR>1， P<0.05）. Conclusion Age ≥70 years old， malnutrition， sensory dysfunction， pressure ulcer risk score >20 points， humid environment，friction force or shear force may all increase the risk of pressure injury in stroke patients. Therefore，it is necessary to actively develop early preventive care management measures in accordance with relevant risk factors in clinical practice， so as to prevent stress injuries.
[Key words] Cerebral stroke; Stress injury; Risk factors; Management measures
脑卒中是临床常见的神经系统疾病，其属于一种因脑部血管发生破裂或血管阻塞而导致血液循环障碍，未能流入大脑而诱发脑组织损伤，又称为中风、脑血管意外。患者临床多表现为头晕头痛、四肢麻木、半身不遂、语言障碍等，若未及时接受治疗可引发其肺部感染、消化道出血或急性腎功能障碍等并发症[1-2]。该病多发于中老年人群，经相关数据统计，其发病率逐年呈0.6%～1.9%比例不断升高，同时具有较高病死率及致残率，已严重影响患者身心健康及生活质量[3-4]。由于脑卒中患者病情危重，需长时间卧床治疗，易导致其发生不同程度的肢体瘫痪、大小便失禁、机体营养失调及代谢功能障碍等不良现象，进而形成压力性损伤。压力性损伤可作为脑卒中患者常见的并发症，不仅影响其治疗效果，延长住院时间，增加住院费用，还可一定程度上增加患者痛苦，进而诱发感染、败血症，甚至危及患者的生命安全[5]。故需及时准确判断发生压疮的风险因素，并给予相应的干预，积极预防显得更为重要[6]。本研究通过回顾性分析本院收治的27例脑卒中并发压力性损伤患者临床完整资料，并与同期未发生压力性损伤患者进行对比，旨在进一步了解脑卒中患者发生压力性损伤的风险因素，并为防治压力性损伤提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年6月至2019年6月本院收治的脑卒中患者106例临床完整资料，将未发生压力性损伤患者79例设为对照组，将已发生压力性损伤患者27例设为观察组。对照组男48例，女31例;年龄45～94岁，平均（66.33±10.95）岁。观察组男16例，女11例;年龄47～96岁，平均（67.02±10.99）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[7]中对脑卒中的诊断标准;②均接受CT、MRI等相关影像学确诊病情;③伴有不同程度的肢体功能障碍者;④患者及其家属均已知情，且签署同意书。（2）排除标准：①以往有心肌梗死、脑卒中病史者;②伴有严重脏器功能障碍者;③严重精神疾病、语言及沟通障碍者。
1.3 方法
设计一般资料情况调查表，仔细查阅患者病历资料，详细记录两组患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数（Body mass index，BMI）、脑卒中类型（脑出血及脑梗死）、糖尿病、是否感染（尿路感染、肺部感染、胃肠道感染）、感觉功能障碍、营养状况、潮湿环境、摩擦力、剪切力、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、压疮危险评分（Waterlow）等。①脑出血及脑梗死：参照《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》[8]诊断标准：突然起病持续24 h以上，均伴有偏瘫偏盲、语言肢体障碍等;头颅MRI扫描呈早期有梗死灶，T1呈低信号，T2呈高信号;脑出血：影像学显示具有明显出血部位，多发于基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干、脑叶部位;72 h内或晚期增强MRI诊断已排除颅内肿瘤。②糖尿病：在本次发病前明确糖尿病史，参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[9]诊断标准：具有典型症状“三多一少”，空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L;没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;③压疮危险评分：参照Waterlow压疮危险评分量表对患者压疮危险进行评分，涉及体形、体重、身高、性别、年龄、皮肤类型、控便能力、组织营养、饮食、运动能力、服用消炎药等12项内容，每项可再分为3～7条目，分值为1～5分，如运动能力：0分表示完全丧失，1分表示烦躁不安，2分表示冷漠，3分表示限制，4分表示迟钝，5分表示固定。可将评估分值划分为10～15分表示危险，16～20分表示高度危险，>20分表示非常危险，分值高低与压疮的发生呈正相关。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 23.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2 检验，经非条件多项Logistic回归分析找出可能的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中患者发生压力性损伤风险的单因素分析
经单因素分析，两组患者性别、BMI、脑卒中类型、糖尿病、感染比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分>20分、潮湿环境、摩擦力、剪切力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2脑卒中患者发生压力性损伤风险的多因素分析
经非条件多项Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分>20分、潮湿环境、摩擦力、剪切力可能是导致脑卒中患者发生压力性损伤的风险因素（OR>1，P<0.05）。
3 讨论
脑卒中是中老年人群常见的疾病，复发率及致残率均较高[10]。经临床发现，脑卒中患者预后较差的原因不仅包括疾病类型、严重程度，还与并发症密切相关，如肺部感染、尿路感染、胃肠道感染等。由于脑卒中患者感知功能障碍、长时间卧床休养及进食困难等因素，均可导致患者产生营养失衡而诱发压力性损伤，同时患者以老年人居多，伴有不同程度的并发症，其机体组织功能修复能力较差，故进一步延迟压力性损伤的痊愈时间[11-12]。因此，准确判断脑卒中患者发生压力性损伤的危险因素，并及时给予相关护理措施，对减少发生压力性损伤起到至关重要作用。
本研究结果显示，经非条件多项Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分>20分、潮湿环境、摩擦力、剪切力均可能是脑卒中患者压力性损伤的危险因素。分析其原因在于：①年龄≥70岁。由于高龄患者随着年龄的增长，其机体生理功能及皮肤生理特点等多种因素均可造成组织对压力的耐受性，同时由于其机体功能下降、自主生活能力减弱、肢体反应迟钝等，导致机体局部组织持续受压，血液循环障碍，进而形成压力性损伤。②营养不良。脑卒中患者由于疾病的特殊性，需长期卧床且进食困难等多种因素，可造成营养不良，进而直接导致患者全身免疫抵抗力下降，对皮肤受损的修复能力造成严重的影响，故易出现压力性损伤[13]。③感知功能障碍。部分脑卒中患者自身存在意识障碍或治疗中使用镇静药物，导致其感受不到机体的刺痛感，影响其自主变换体位，导致局部皮肤受压过度，而对冷热耐受能力下降，故可诱发烫伤或冻伤形成压力性损伤。④压疮危险评分>20分。Waterlow压疮评分量表可充分突出老年人的特殊危险因素，同时可体现疾病与医疗因素导致压力性损伤形成的主要作用，进而具有较高的区分及预测能力[14-15]。⑤潮湿环境。由于脑卒中患者多数均伴有活动能力障碍，可因大便失禁、腹泻、创口分泌物流出、身体出汗等多种因素，而导致患者机体皮肤处于潮湿环境中，因而诱发压力性损伤。⑥摩擦力。摩擦力主要作用于上皮组织，可有效去除皮肤外层的保护角质，进而增加对压力性损伤发生的易感性。⑦剪切力。其主要作用于皮肤深层，可引起组织的相应移位，相比较垂直方向压力，其具有更高危害，如仰卧患者抬高头部期间、坐轮椅患者发生前倾期间，均可在坐骨或骶骨部位发生较大剪切力，故增加压力性损伤的发生率[16-17]。
对此，为进一步预防压力性损伤的发生，临床需针对相关风险因素给予相应护理管理措施，主要包括：①制订严格护理管理措施，层层落实，促使护理人员详细了解导致压力性损伤发生的诸多因素及发展规律，并掌握其预防方法，充分认识到预防压力性损伤发生的重要性，加强护理人员的责任心，同时制订详细护理管理措施，且护理人员需严格按照内容执行[18]。②护理人员需及时给予患者相应皮肤护理，维持皮肤的清洁润滑，防止发生干裂情况;不可使用乙醇类擦拭皮肤，避免加重皮肤损伤;不可增加受压部位压力，预防皮肤表面温度上升而引起血管扩张，进而增加皮肤血液循环量;及时给予患者更换床上用品，保持清洁卫生，预防潮湿环境或摩擦，而给患者皮肤带来刺激;定时给予患者翻身拍背，需保持动作轻柔，减少拖、拉等动作，减少摩擦力及剪切力，预防皮肤遭受进一步损伤;保持病房内通风，空气清新。③给予患者针对性饮食管理，满足患者对营养的需求，如优质蛋白、高维生素粗纤维食品，保证其机体足够的水分，针对不可自主进食患者可采取鼻饲，进一步改善其营养状态，加强其免疫抵抗力，减少压力性损伤发生。④需及时针对脑卒中患者发生机体功能障碍进行不定时压疮危险评分，不仅可识别患者发生压力性损伤的危险因素，还可提高患者对发生压力性损伤相关危险因素的认识，及时给予相应的预防措施;可给予患者应用预防压力性损伤工具，如气垫床、减压贴、透明贴等，若发生压力性损伤需及时对应处理[19-20]。
综上所述，年龄≥70岁、营养不良、感觉功能障碍、压疮危险评分>20分、潮湿环境、摩擦力及剪切力均可能增加脑卒中患者发生压力性损伤的风险，故临床需针对相关风险因素，积极制订早期预防护理管理措施，以预防发生压力性损伤。
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（收稿日期：2020-04-24）
