魏春霞 席玉胜
[摘要] 目的 研究老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者使用靜脉注射胺碘酮治疗的临床效果。 方法 选取2017年1月至2020年2月我院治疗的老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者200例，使用抽签法将其分为常规组和胺碘酮组，每组各100例。常规组采取常规治疗，胺碘酮组在常规治疗基础上给予静脉注射胺碘酮治疗。比较两组疗效、不良反应发生率、射血分数（EF）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、E峰与A峰比值（E/A）、心率、血压变化情况，并使用日常生活能力量表（ADL）对两组生活质量进行评价，对比两组满意度。 结果 胺碘酮组总有效率为98.00%，明显高于常规组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。胺碘酮组不良反应发生率为3.00%，明显低于常规组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;胺碘酮组满意度为99.00%，明显高于常规组的89.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组EF、MAP、CI、E/A、ADL评分、心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，胺碘酮组EF、MVP、CI、E/A及ADL评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，胺碘酮组心率低于常规组，收缩压与舒张压均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者给予静脉注射胺碘酮具有显著疗效，可改善其各项血流动力学指标及血压等，稳定患者病情，且不良反应发生率少，安全性高，可改善患者预后，提升患者满意度与生活质量，值得临床应用与推广。
[关键词] 重度心力衰竭;快速心律失常;静脉注射;胺碘酮
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）06-0049-04
Therapeutic efficacy of intravenous amiodarone in elderly patients with severe cardiac failure complicated with tachyarrhythmia
WEI Chunxia XI Yusheng
Department of Cardiology， 74th Military Hospital of PLA， Guangzhou 510310， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of intravenous amiodarone in elderly patients with severe cardiac failure complicated with tachyarrhythmia. Methods A total of 200 elderly patients with severe cardiac failure complicated with tachyarrhythmia admitted to our hospital from January 2017 to February 2020 were selected and divided into the conventional group and the amiodarone group by drawing lots， with 100 cases in each group. The therapeutic efficacy， the incidence of adverse reactions（ADRs）， the changes of ejection fraction （EF）， mean arterial pressure （MAP）， cardiac index（CI）， ratio of E peak to A peak（E/A）， heart rate and blood pressure were compared between the two groups. Meanwhile， the ability of daily living（ADL） was used to evaluate the quality of life of the two groups. The satisfaction of the two groups was compared. Results The total efficacy rate in the amiodarone group was 98.00%， which was higher than that of 85.00% in the conventional group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of ADRs in the amiodarone group was 3.00%， which was lowwer than that of 16.00% in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The degree？of？satisfaction in the amiodarone group was 99.00%， which was higher than that of 89.00% in the conventional group， with significant difference（P<0.05）. Before treatment， there were no differences in EF， MAP， CI， E/A， ADL score， HR， SBP and DBP between the two groups（P>0.05）. After treatment， EF， MAP， CI， E/A， ADL score in the amiodarone group were higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， HR in the amiodarone group was lower than that in the conventional group， SBP and DBP in the amiodarone group were higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous amiodarone has obvious therapeutic efficacy for elderly patients with severe cardiac failure complicated with tachyarrhythmia， which can improve the hemodynamic indexes and blood pressure and stabilize the patients′ condition， with lower incidence of ADRs and higher safety. Therefore， it can improve the prognosis of patients and enhance their satisfaction and quality of life， which is worthy of application and promotion.
[Key words] Severe cardiac failure; Rapid arrhythmia; Intravenous injection; Amiodarone
近年来，随着我国老龄化人口逐渐增加，我国心力衰竭发病率也随之上升，依据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）统计，65岁以上心力衰竭发病率为7.4%，80岁以上则高达10%[1]。心力衰竭是由各种因素导致心脏结构或功能发生衰退性损伤，以此影响心室充盈及射血能力的一种临床综合征，对患者生命安全造成严重威胁。心力衰竭发生与心律失常具有密切联系，多数心力衰竭患者常伴有一定程度的心律失常，其中以室性心律失常最为多见，若室性心动过速则会严重影响患者血流动力学，从而造成心力衰竭患者病情恶化。若不尽早对重度心力衰竭合并快速心律失常患者采取有效的治疗措施，极易造成血流动力学异常。相关研究表明，重度心力衰竭合并快速心律失常患者发病率在8%左右，而死亡率为30%～70%[2]。目前针对重度心力衰竭合并快速心律失常患者临床多以药物治疗，胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，其在治疗心律失常中具有显著疗效，可加快患者恢复速度，提高治疗效果。因此本研究就2017年1月至2020年2月我院收治的200例老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2020年2月我院收治的200例老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者，使用抽签法将其分为常规组和胺碘酮组，每组各100例。胺碘酮组男56例，女44例，年龄35～86岁，平均（42.35±10.85）岁;病程8个月至12年，平均（6.31±1.08）年;心功能分级：Ⅱ级68例，Ⅲ级18例，Ⅳ级14例。常规组男54例，女46例，年龄37～86岁，平均（43.68±10.12）岁;病程6个月至12年，平均（6.08±1.07）年;心功能分级：Ⅱ级65例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①经临床检查为重度心力衰竭合并快速心律失常诊断标准者;②所有患者均知情同意;③经本院医学伦理委员会批准者;④无甲亢所致心房颤动者。排除标准[4]：①存在沟通障碍者;②有肝、肾等其他器官功能障碍疾病者;③对本研究药物过敏者。
1.2 方法
所有患者在入院后均实施常规检查并记录。常规组采取常规治疗。依据患者实际病情状况给予利尿、吸氧、血管扩张剂、强心等对症治疗方式，在整个治疗过程中应密切关注患者病情变化，若有异常应立即采取处理措施。胺碘酮组在常规组基础上给予患者静脉注射胺碘酮，操作如下：给予患者盐酸胺碘酮注射液（Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：国药准字J2007 0056，规格：3 mL∶0.15 g），初次选用药物剂量为150 mg，使用20 mL的5%葡萄糖稀释，将注射时间控制在10 min内。待患者病情稳定后可持续静脉滴注，滴速为1.0～1.5 mg/min，24 h后滴速可维持在0.5 mg/min。一般情况下，第1天、第2天静脉注射剂量分别以900 mg、600 mg为宜。在静脉注射同时，可给予患者口服胺碘酮，剂量分别为：第1周：600 mg/d，分3次服用;第2周：400 mg/d，分2次服用;第3周：200 mg/d，1次服用。同时依据患者不良反应严重程度及临床效果对剂量进行调整，将药物剂量减少至50～200 mg/d，直至患者症状消失。两组均持续给予患者治疗3 d。
1.3 观察指标及评价标准
（1）治疗后对两组疗效进行分析，重度心力衰竭合并快速心律失常疗效评判标准[5]：①痊愈：心力衰竭得到有效控制，心功能级别改善≥2级，患者症状消失，心律失常转为窦性心律;②有效：部分心力衰竭得到控制，心功能级别改善≥1级，相较于治疗前心律失常发作阵数减少至≥70%;③恶化：心功能无改善甚至加重，心律失常发作次数较治疗前无改变。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组不良反应发生率，常见不良反应为二度房室传导及低血压。（3）比较治疗前后患者射血分数（Ejection fraction，EF）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心脏指数（Cardiac index，CI）、E峰与A峰比值（Peak e/peak a，E/A）。（4）使用日常生活能力量表（Activies of daily living，ADL）[6]对两组治疗前后生活质量进行评分，由穿衣、购物、打电话等14项组成，总分为0～100分，分值越高表明生活质量越佳。（5）对比两组心率、血压变化情况。（6）使用本院自制满意度调查表，对两组治疗满意度进行分析，该表分值在0～100分，<60分：不满意，60～80分：满意，>80分：非常满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
胺碘酮组总有效率为98.00%，明显高于常规组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应发生率与满意度比较
胺碘酮组不良反应发生率为3.00%，明显低于常规组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;胺碘酮组满意度为99.00%，明显高于常规组的89.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后EF、MAP、CI、E/A指标比较
治疗前，两组EF、MAP、CI、E/A指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，胺碘酮组EF、MAP、CI、E/A指标均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组治疗前后ADL评分比较
治疗前两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，胺碘酮组ADL评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组治疗前后心率与血压比较
治疗前两组心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，胺碘酮组心率低于常规组，收缩压与舒张压均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论
心脏疾病发展的最终结果为心力衰竭，少尿、呼吸困难、呕吐等均为该病主要临床表现，对患者生命安全带来严重威胁[7]。其中心律失常是引起心力衰竭患者死亡的主要原因，患者合并快速心律失常会加重病情，对患者预后恢复造成严重影响。同时随着老年患者机体免疫力逐渐下降及耐受药性减弱，其药物半衰期延长，对药物安全性要求更高[8]。故选择一种有效、合适治疗老年患者的抗心律失常药一直是临床关注的重点内容。
胺碘酮是临床常见的一种抗心律失常药物，也是一种多通道阻断药，其具有良好的抗心肌效果，经抗心肌缺血，起到抗心律失常作用[9]。胺碘酮以心室肌细胞动作电位延长为主要作用机制，心室肌由0期去极化至复级所需时间显著延长，以此使心肌兴奋显著减少，抑制钠离子内流，进而减缓离子传导，降低窦房结自律性，同时也可促进冠状血管扩张，促使心血管系统运行[10-11]。乔印涛等[12]对120例老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者进行分析，分别给予常规内科治疗与加用胺碘酮治疗，结果显示，试验组治疗满意度为93.3%，高于常规组的76.6%，与本研究结果一致。本研究结果显示，胺碘酮组治疗满意度为99.00%，高于常规组89.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示相较于常规内科治疗，给予患者静脉注射胺碘酮治疗可使患者尽快恢复，进而提升患者舒适度，使其更为满意。本研究结果显示，胺碘酮组总有效率较常规组更高，并发症发生率相较于常规组更低（P<0.05），提示静脉注射胺碘酮可显著提升治疗效果，促进患者尽快恢复，且该药不会引发严重并发症，具有一定的安全性，适合老年人使用，对改善患者预后具有重要意义。EF、MAP、CI、E/A均为血液动力学常见指标，其是指血液及心血管系统中流动力学，主要对血压、血流阻力等进行研究[13]。其中EF是每搏输出量占心室舒张末期容积量，其正常值为50%～70%，对EF进行测量可判断出心力衰竭类型[14];MAP主要是指一个心动周期中动脉血压的均值，其主要可反映心脏功能及外周大动脉阻力状况，若MAP较低，则会降低器官血液供应;对CI进行测量，可分析、对比不同心功能;测量E/A比值可掌握患者心脏基本情况[15]。本研究结果显示，治疗后，相较于常规组，胺碘酮组EF、MAP、CI、E/A指标均有所上升（P<0.05），提示静脉注射胺碘酮可改善患者心功能，稳定患者病情。同时对患者心率及血压进行严密监测发现，胺碘酮组心率、血压指标均优于常规组（P<0.05），提示静脉注射胺碘酮可稳定患者血压、心率等，进而改善患者临床症状。治疗后，胺碘酮组ADL评分显著高于常规组（P<0.05），提示静脉注射胺碘酮可改善预后，提升其生活质量。
综上所述，在常规治疗基础上加以静脉注射胺碘酮可提升治疗效果，促进患者尽快恢复心功能，改善心律失常，进而稳定患者病情，加快其康复速度，且胺碘酮静脉注射不良反应发生率少，具有一定的安全性，以此改善预后，增加患者舒适度，确保患者日后生存质量，值得推广与应用。但本研究还存在一定的不足之处，如样本数量少、研究时间短、未引用客观性指标等，因此在今后研究中可进一步增加样本量、引用具有说服力的指标等，深入研究老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者使用静脉注射胺碘酮的临床效果。
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（收稿日期：2020-09-08）
