孙伟
小董到医院的时候，面色苍白，没有血色。医生赶紧让她化验一下，检查出来的结果让医生吓了一跳。肌酐高达1200微摩尔/升，而正常范围在40～110微摩尔/升，大于707微摩尔/升就意味着是尿毒症。小董的情况用保守治疗已经控制不了，只好直接采取血液透析治疗。
实际上，小董在一年前单位体检中，就被发现有蛋白尿，但因为没有任何不适症状，一直没有重视，直到如今酿成苦果，已是后悔莫及。
“只有28岁，年纪轻轻，还未成家，怎么就患上尿毒症呢？”小董的父母难以接受残酷的现实。医生仔细分析小董的病情后，排除了遗传、免疫系统疾病等因素，最终考虑小董的尿毒症与肥胖有关。
小董身高1.6米，体重却超过100公斤。其实，小董小时候是个标致的小美女，上了高中后，因为学习压力大，喜欢以吃东西的方式缓解压力，时间一长就变得越来越胖。上了大学后几次想减肥，但因为没有坚持，最终均告失败。
● 肥胖会导致肾病
医生解释说，人体血液量大约是体重的7%～8%，其中有四分之一的血液经过肾脏的肾小球滤过。肾小球就像一个筛网，上面有很多的小孔，正常情况下只能滤过一些中小分子物质，大分子物质不能滤过。
肥胖患者体重增加，肾脏也会相应增大，肾小球随之被动增大。这种情况下，筛网的孔径变大，能漏出的蛋白变多了。时间长了，肾小球就会发生一段一段的局灶硬化，毛细血管网产生斑痕、纤维化，失去了本身的滤过功能。久而久之，肾脏失去了代偿功能，水液和毒素蓄积在人体内不能排出，最终导致尿毒症。
值得注意的是，过于肥胖的人往往伴有缺氧、胰岛素抵抗、高血压、高血脂、高尿酸等并发症，这些因素也会直接或间接损伤肾脏。
● 蛋白尿应引起警惕
其实，小董姑娘完全可以避免发展到尿毒症的。早期肥胖造成的损害虽然非常隐匿，不容易被发现，但依然有蛛丝马迹可寻，如常规体检可发现肾小球滤过率增高、蛋白尿。一旦出现上述情况，要引起充分重视，及早去正规医院肾内科门诊治疗，避免病情发展。
肥胖的人容易发生高血压，定期体格检查是十分重要的。除了要注意血压、血糖、血脂、尿酸的变化，对肾小球高滤过引起的蛋白尿也应引起警惕。一旦发现，要及时诊治。
● 慢性肾病怎么治
对于慢性肾脏病的治疗，医生建议采取中西医结合，以中医为主的方案。长期临床实践表明，中药治疗可以延缓肾病的进展、延迟透析、延长生命、提高生存质量，簡称三延一高。
有些患者通过坚持中药治疗，可以实现病情逆转，肌酐恢复到正常值，大多数患者的病情可以长期稳定，或明显延缓病情发展，获得较好的生活质量。
此外，适当的生活调养也十分重要。首先要控制饮食，少吃油腻荤食和高蛋白食物，均衡饮食品种。肥胖的肾病患者要适当增加活动量，采取多种科学的运动方式。对于一些基础疾病要用药物治疗，比如用双胍类降糖药改善胰岛素抵抗等。中医治疗肥胖讲究辨证，既有补法，健脾益气、益气补肾，又有泻法，化湿、利水、祛痰、通腑消导。同时针灸、穴位埋线等也是减肥的不错选择。
（李一林 孙 茜 整理） （编辑 林 妙）endprint
