张勤 周学健 李婕
精准化个性化用药，让治疗更精准
57岁的罗阿姨患肺癌四年多了，这两年发生了骨转移，令她疼痛难忍，彻夜难眠。虽然每天早晚定时服用镇痛药，但疼痛感依旧没有完全消除。于是，她来到医院的镇痛门诊，医生经过仔细检查后，建议她先不要着急调整药物，而是每天做好笔记，详细记下疼痛的具体时间和疼痛程度。
一段时间后，罗阿姨来到医院复诊。通过罗阿姨的笔记，医生发现，她每天在下午2点和凌晨2点这两个时间段会出现明显的疼痛。医生说，每种镇痛药都有半衰期，这两个时间段恰好就是她所服用药物药效的“相对空白期”，镇痛治疗没有衔接好，效果打了折扣。根据评估，医生建议她每天中午加服一片镇痛药。羅阿姨的问题因此得到了解决。
对患者合理使用镇痛药是一个科学问题。很多人以怕上瘾为由抗拒镇痛药物，这是不可取的。作为专业医生，给患者使用镇痛药一般都要遵循一定的原则。比如，给大部分患者开具药物，必须按照阶梯治疗的原则循序渐进。用好了镇痛药，可以控制患者的疼痛，还可以提高身体免疫力和抗肿瘤能力。对于一些特殊患者，在使用镇痛药的同时还需要配合使用一些心理治疗的药物，可缓解患者的焦虑、忧郁，也可以减少镇痛药物的剂量。
专家表示，镇痛药的服用应“按时”，也就是定时定点吃药，而不是“按需”，即疼痛发作的时候再吃。镇痛药不起作用，怎么办
晚期肿瘤患者合并的都是难治性疼痛，比如神经病理性疼痛、内脏痛以及骨痛等。
对于这些患者，如果一些常规的口服药或常规的治疗手段难以镇痛，则需要借助其他科学的方法。比如神经病理性疼痛的患者，可以采取微创手术的方法，将神经疼痛支毁损，而不损伤运动神经。这样既止住了疼痛，又保全了神经功能，可以尽量提高患者的生活质量。
如果癌症患者已经出现骨转移，局部骨破坏严重，可以在患处打入骨水泥，进行椎体成形术，这样可稳定被破坏的椎体结构，减少脊髓压迫所致的疼痛。同时，骨水泥本身也有灭活肿瘤的作用，可以达到止痛的效果。
随着肿瘤的进展，患者的疼痛会加重，止痛药的剂量需要适当增加。因此，不少患者需要增加药量属正常情况，这与“成瘾”有明显的区别。专家建议，有疼痛不能忍，一定要及时就医，通过精准化、个性化的用药方案，减轻痛苦，提高生活质量。
（胥林花 常惜悦 整理）
（编辑 林 妙）
