田君 吴冠楠 还向坤
专家介绍
姚学权 江苏省中医院消化系统肿瘤外科主任医师，国家教育部学位中心评审专家，江苏省高评委评审专家。医学博士，主任医师，三级教授，博士生、硕士生导师，担任中医药大学外科学教研室普通外科、肿瘤外科教研组组长。江苏省医学会外科学分会肿瘤分会副主任委员，江苏省抗癌协会第二届胃癌专业委员会委员，江苏省中西医结合肿瘤临床研究中心学术委员会专家。擅长胃肠道、肝、胆、胰肿瘤诊断、传统手术、机器人辅助手术及综合性治疗。
大便在很多时候会成为话题的终结者、胃口的侵略者、形象的毁灭者，可是这个令人羞于开口的俗物，却像镜子一样，通过它的颜色、形状、气味、次数等可以了解到难以直接见到的肠内情况，及时发现一些疾病信息。江苏省中医院消化系肿瘤外科姚学权主任提醒，体检时的大便常规检查不要轻易放弃，45岁以上的人最好每年查一次。大便为什么会有不同形状
健康的大便多呈形如香蕉的条状软便，在便池内不粘连，能浮在水面，水冲即净。糊状、没有干结成块的大便也属正常。进食过多蛋白质高的食物时，大便会偏硬，近似黏土;进食碳水化合物高的食物时，大便则偏软或成糊状。
大便干硬是因为食物残渣在大肠内停留时间过长，水分都吸干了。腹泻者排出的烂便，是由于肠蠕动过快，来不及吸收食物残渣中的水分导致的。
香蕉状：如果每天排出这样的大便，说明您的肠道是健康的。
块状：这说明大便中水分含量很少，排便吃力。经常排这种便一般预示肠内出现病变，如各种炎症，有时甚至是癌。
半链状：大便中水分多，说明肠不能充分吸收水分，对营养物质也不能很好的吸收。
柱状：常见于习惯性便秘。
羊粪粒状：常见于痉挛性便秘。
扁形带状：可能由于肛门狭窄或肛门直肠附近有肿瘤挤压所致。
糊状：常见于过量饮食后及其他消化不良症。
液状：常见于食物中毒性腹泻及其他急性肠炎。
需要注意的是，有时大便不一定呈圆柱形，这是因为大肠内的一段结肠带有皱褶，大便经过这些地方便会稍微变形，这是正常的。但如果大便总是固定在某处有凹陷，那就有可能是肠腔有肿瘤，须尽快去医院找专科医生诊治。大便的颜色为什么会变化
大便颜色的形成有诸多影响因素。正常大便呈现黄色或黄褐色，这是因为肝细胞分泌的胆汁进入肝肠循环后，经过一系列化学变化，胆汁中黄绿色的胆黄素变成棕黄色，并随大便排出体外。
灰白色：“白陶土样”的白色或灰白色，说明胆汁的排泄受到障碍，导致胆黄素无法随大便排出，一般提示胆道梗阻，有胆结石、胆道肿瘤、蛔虫或胰头癌的可能。
此外，灰白色粪便还可见于钡餐造影后，这并非疾病所致，属生理性粪便;若见白色淘米水样（即大便呈米泔水样无粪质的白色混浊液体 ）且量多，常见于霍乱;如大便白色且油脂量多，并有恶臭，常见于胰源性腹泻或吸收不良综合症。白色黏液状一般提示可能为慢性肠炎、肠息肉和肿瘤。
深黄色：大便深黄色多见于溶血性黄疸，即红细胞大量破坏所产生的黄疸。常伴有溶血性贫血，可由红细胞先天性缺陷、溶血性细菌感染、恶性痢疾、配错血型的输血、某些化学药品或毒素的中毒、各种免疫反应（包括自体免疫）等引起。
绿色：若大便呈绿色且呈水样或糊状外观，有酸臭味、多泡沫，多见于消化不良、肠道功能失调等疾病。若绿便中混有脓液，则是急性肠炎或菌痢的表现。腹部大手术后或接受广泛抗菌素治疗的患者，如突然出现带腥臭味的绿色水样大便，并有灰白色片状半透明蛋青样伪膜，提示可能是金黄色葡萄球菌肠炎。此外，吃了大量含叶绿素的食物，或肠内酸度性过高，也会使粪便变成绿色。
淡红色：颜色淡红色像洗肉水样大便，这种大便最多见于夏季因食了某些被嗜盐菌污染的腌制品。常见的有沙门菌感染引起的腹泻。
鲜红色：常见于下消化道出血。大便的表面沾有鲜血，量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，是为肛裂。
若血色鲜红，量多少不一或呈血块，附在粪便外层，与粪便不相混，可用水将血液或血块冲走的，有内痔出血的可能。痔出血的另一个特点是，常在便后滴出或射出少量鲜血，稍后自行停止。
若血色鲜红并与粪便混在一起，提示可能为肠息肉或直肠癌、结肠癌出血所致，直肠癌的血便中可混有糜烂组织。此外，结直肠癌的血便还可伴有大量黏液或脓液。
暗红色：因血液的粪便均匀地混合呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。
此外，某些特殊性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、流行性出血热等，由于凝血机制障碍，亦可导致便血。这种便血一般呈暗红色，有时也呈鲜红色，且常伴有皮肤或其他器官出血现象。正常人进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑果等也可出现暗红色的大便。
黑色：因黑如马路上的柏油色，又称柏油样便，是常见的一种消化道出血大便。它包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃窦炎、胃黏膜脱垂、肝硬化及食管胃底静脉曲张破裂出血等。
进食过多的肉类、动物血、肝脏、菠菜，口服铁剂、铋剂及一些黑色的中成药等，粪便也可呈黑色，应加以区别。
大便不同的气味也反映身体不同的健康状态。由于细菌分解产生的粪臭素等原因，正常大便带有微臭，爱吃肉的人气味会重一些，素食者味轻。如果臭得难以忍受，可能有健康问题。刺鼻酸味、烧焦味都可能由消化不良引起;腥味，则可能意味着消化道出血。排便习惯要重视
排便次数和习惯因人而异，每日一次、晨起排便者最佳。一般而言，无排便困难及其他不适等症状的人，1～3天排便一次不算便秘，一天排便不超过3次不算腹泻。
但如果四五天不排便，并且出现排便困难、大便干燥等症状，那么很可能是便秘引起的。便秘的原因除了肠道疾病外，痔疮、肛裂等肛门疾病也会引起便秘。
另外，大便次数和感觉的改变也要引起重视，排便习惯突然改变，没有规律性，便秘、腹泻交替等，不能掉以轻心，可能是直肠癌的先兆。直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。正常排便的数量
健康的大便多呈形如香蕉的条状，每条长度10～15厘米，重量约100克，每次排2～3条。排便量可因食量、食物种类等发生改变，如膳食纤维摄入较多，排便量会增加。正常排便的感觉
能在1～2分钟内自然、通畅地排出，整个时间不超过5分钟，便后觉得轻松，没有残留便意，就是正常“畅便”。掌握正确的排便原则專心定时
许多人喜欢边上厕所边看报、玩手机，殊不知，这样一心二用会分散注意力，降低对肛门肌肉的精密控制，久而久之可能诱发便秘。此外，早上最容易出现结肠运动，起床后就上厕所，或者早餐后20分钟排便是最佳时间。不憋大便
现代生活节奏快，很多人来不及上厕所便“憋着”，这是非常不好的习惯。一定要尽量减少刻意抑制便意的行为，避免条件反射消失带来的便秘。注意姿势
一般来说，蹲便时，肛门周围肌肉放松、腹压增大，有助于顺畅排便。只能坐便时，马桶高度要以大腿保持半屈状态为宜，如身高不够，可在脚下垫个矮凳。
对患有心脑血管病的人来说，用力排便可能诱发心肌梗死或脑卒中，最好选择坐便，排完起身要缓慢。调整饮食
如出现大便腥臭、难冲净，要适当少吃肉食，增加膳食纤维、蔬果的摄入量。
（编辑 周逸宁）
