姜允申
近年来，我国肥胖儿童中脂肪肝患儿逐年升高，已成为儿童中最常见的肝病之一。儿童脂肪肝与肝硬化、肝癌和肝移植以及寿命的减少紧密相关。儿童脂肪肝不仅在我国，美国肥胖儿童也深受其害。最近发布的北美儿童脂肪肝诊疗指南提醒医生及儿童家长要充分认识脂肪肝的危害，提高脂肪肝的防治意识，维护儿童健康。
儿童脂肪肝的根源是肥胖儿童脂肪肝是指发生在18岁以前的慢性肝脏脂肪变性，但要先排除其他肝病所致的肝脂肪变性，如遗传、代谢性疾病、感染及某些药物、饮酒与营养不良所致的脂肪肝。大多数儿童脂肪肝是胰岛素抵抗、体重超标及血脂异常所致。世界各地肥胖儿童脂肪肝的患病率是23%～77%。一般说，10岁以上的儿童患病率比低龄儿童高，但小于3岁的儿童很少发生脂肪肝。除非并存有某些遗传性疾病导致肝脂肪变性。
脂肪肝危害殃及全身脂肪肝是全身性疾病累及肝脏的一种病理改变，其危害不仅仅限于肝脏。儿童脂肪肝患者进入成年期后，常很快并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。这些儿童与同龄普通儿童相比，标化死亡风险增加13.6倍。
儿童脂肪肝要及时发现应积极筛查儿童脂肪肝。筛查对象包括所有9～11岁的肥胖儿童（体重指数≥95%中位数），以及存在额外危险因素的超重儿童（85%≤体重指数<94%中位数），具体包括中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、脂代谢异常、睡眠呼吸暂停综合征或有脂肪肝家族史，以及脂肪肝患儿的父母、兄弟姐妹。
对儿童脂肪肝首先应改变不良的生活習惯，如大吃大喝、饮食不节制、体力活动少、喜喝含糖饮料等。目前还没有治疗脂肪肝有效的药物与保健品，因此推荐增加体力活动，少看电视（少于2小时）。对于肥胖但尚未并发肝硬化的，还可选择减肥手术。endprint
