李艳鸣
手术是乳腺癌治疗的第一选择。但乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为腋下淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等，其障碍程度取决于手术术式、放化疗的差异及功能锻炼情况等。尤其是术中同时做了腋下淋巴清扫的患者，症状可能更严重。因此，乳腺癌术后的康复锻炼极为重要。临床资料显示，乳腺癌术后通过合理的康复锻炼，有利于静脉回流及引流液的排出，避免术后上肢水肿；减少皮下积液、积血，避免皮瓣坏死；减少瘢痕挛缩的发生，提高患者自理能力，重建对患者生活的信心，提高了生活质量。
早期（第1阶段）：术后7天内，从术后到拔掉引流管期间
要点肩关节应处于内收位，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧。
目标1周内在健肢协助下，患肢可完成进食、梳头发、刷牙、洗脸等活动。
锻炼方法
1.患侧术后24小时内：可行伸指、握拳动作，如手指屈伸、握拳，以及掌心向上、向下的活动。
2.术后第1日：做肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙洗脸，就餐时用患侧手持碗，患侧腋下避免张开，睡觉时患侧上肢下垫小枕，避免腕下垂。
3.术后第2～3天：可用健侧手托扶患侧，练习肘关节的屈伸活动，做上肢伸直、抬高和内收锻炼；练习患肢手摸对侧肩及同侧耳。如梳头运动、上臂运动。
4.抱肘运动：健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。
5.肘部运动：肘部以腰為支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。
温馨提示
凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。
1.腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者。
2.术后第三天腋窝引流较多，24小时大于60毫升者。
3.近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。
中期（第2阶段）：手术7天后，拔掉腋窝引流管后至伤口拆线
要点第1阶段运动持续进行，同时进行下列运动。
目标以防止瘢痕粘连。可进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动。
锻炼方法
1.压壁运动：双手压墙壁，支撑身体，屈伸肘部，为避免患侧和健侧差别，应共同用力，力量要均衡。
2.摆臂运动：双手左右大幅度摆动，为避免双侧差别，应共同用力。
3.扇动臂膀运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。
4.爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录。
5.吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上、下牵拉。
后期（第3阶段）：术后1～3个月康复
要点第1、2阶段运动持续进行，同时进行下列运动。
目标防止关节制动而造成的关节内粘连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。
锻炼方法
1.伸展运动：弯腰站立，双臂外展内收交叉，反复多次。幅度逐渐由小到大，直至双臂能够外展伸直。
2.甩手运动：双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。
3.扩胸运动：两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈。
4.侧举运动：两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。
5.洗后背运动：将1根毛巾放置后背，双手握毛巾两端；健侧在上，患侧在下，用健侧拉毛巾，以拉伸患侧上肢肩关节。
6.上举运动：健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头。
7.环绕运动：健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。
8.腹背运动：双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。
9.体转运动：双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动。
后期（第4阶段）：术后3个月康复
适合练习的运动为游泳、慢跑、球类运动。
特别提醒
1.锻炼时要注意患肢的保护。不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等。患肢负重不能超过5公斤。避免皮肤破损及感染、避免蚊虫叮咬和戴腕饰。
2.必须遵循可达到、循序渐进、自主性的功能锻炼，以及可度量的原则。活动范围由小到大，速度由慢到快；次数由少到多，以不发生疼痛，肿胀为原则。
3.要有时间性。每天3～4次，每次10～20分钟。前3个月尤为重要，持续6个月以上。
