付德明
随着我国人口老龄化的加剧，高血压患者已经超过3亿，发病率为18，8%。一项针对我国6城市的调查研究显示，我国高血压患者中约有75%的患者（男性占比91%，女性占比63%）合并有同型半胱氨酸（Hcy）血症，即H型高血压。Hcy是人体内蛋氨酸代谢途径中产生的一种含硫氨基酸中间产物，在叶酸的作用下可重新合成蛋氨酸。而当叶酸缺乏时，Hcy代谢水平下降，在外周血内聚集，导致高同型半氨酸血症的发生。《中国高血压防治指南2010》已将Hcy列为高血压的危险因素。高Hcy和高血压二者协同作用，心脑血管疾病发病风险高达11.3，远高于Hcy与其他危险因素的联合作用。
我国H型高血压患者增多，从基因水平来讲，是由于亚洲人种亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的677TT基因高表达，影響叶酸水平，导致Hcy代谢通路出现异常。高Hcy可抑制一氧化氮的合成，导致血管内皮舒张的功能失调：加速血管内皮平滑肌胶原合成，血管壁增厚，进一步增加外周血管阻力：Hcy可破坏血管壁弹力层，在诱导血小板聚集的同时，破坏血管内凝血和纤溶系统之间的平衡，使血管局部处于血栓前状态。
依那普利叶酸片是全球第一个批准用于治疗H型高血压的药物。其中依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，可松弛血管平滑肌，产生持久而均衡的静脉扩张效应。叶酸在细胞内可转化为N5一甲基四氢叶酸，作用于蛋氨酸循环，Hcy在蛋氨酸合成酶的作用下，以N5一甲基四氢叶酸为甲基体，甲基化成蛋氨酸，从而降低Hcy水平。
据报道，将89例H型高血压患者随意分为观察组45例和对照组44例。对照组采用依那普利治疗：观察组采用依那普利叶酸片进行治疗。两组均治疗半年后评价疗效。比较两组患者治疗前后的血压和Hcy水平的变化，结果观察组血压和Hcy水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在采用依那普利治疗的同时，应用叶酸能有效降低H型高血压患者的血压水平，并且能够同时降低外周血Hcy水平。
