王敏
慢性呼吸系统疾病（主要为慢阻肺）和心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病被世界卫生组织并称为“四大慢病”，而慢阻肺也是“人类死亡的第四大致死病因”，仅次于心脏病、脑卒中和急性肺部感染，预计到2020年慢阻肺将成为全球“第三大致死疾病”。2016年最新数据显示，慢阻肺已成为我国“第三大死亡病因”，位于男性所有死因的第二位。
慢阻肺在我国具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率“五高一低”的现状，不仅死亡率居世界各国之首，40岁及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最。因此，需要提高大众对于慢阻肺的认识，做好慢阻肺的早期识别与预防。
什么是慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文简称COPD），根据2018年版慢性阻塞性肺疾病全球创议（COLD）的更新定义，慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和（或）肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。
慢阻肺最常见是由慢性支气管炎和（或）肺气肿发展而来，进一步发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病及出现全身各系统并发症的常见慢性疾病。吸烟是慢性支气管炎、慢阻肺发生最主要的原因，感染是其发生、发展的重要影响因素，缺氧是慢阻肺出现肺心病等多种相关并发症的最重要因素。
慢阻肺的早期表现有哪些
慢阻肺可分为两种典型的类型，一种以慢性支气管炎为主要表现，另一种以肺气肿为主要表现，但大多数慢阻肺患者兼有这两种类型的基本临床特点和肺功能特点。令人非常心痛的是，慢阻肺在早期不会引起任何症状，即便有也可能非常轻微，导致大家长期忽视它的存在，甚至从未听闻过这种疾病。统计数据显示，我国成年人慢阻肺的患病率超过8%，尤其在40岁以上人群中逾13%，然而人群的知晓率仅10%，远低于大家耳熟能详的糖尿病等病症的普及程度。随着慢阻肺病情的发展，症状通常会急速恶化，最常见的症状包括疲劳、咳嗽和咳痰、喘息声（即呼吸时带有呼啸声或哨声）、刚活动就出现呼吸急促;当疾病进一步恶化，甚至在休息时也可以出现气急等表现，最后患者常因呼吸衰竭、气胸等原因而死亡。因此，发现自己或家人出现对气味特别敏感、容易疲劳、伴有咳嗽等非特异性表现时，要有足够的警惕，及时到医疗机构的呼吸专科门诊排查慢阻肺。当然了，有些要注意和心脏疾病、心功能不全等鉴别。
怀疑慢阻肺应做脑功能检测
建议40岁以上的人，如果有长期吸烟，活动后气急，或咳嗽、咳痰三个月以上，应该去医院进行肺功能检测，以明确是否患上了慢阻肺，以便及时治疗。40岁以下，如果是常年吸烟或吸二手烟，或者冬季在空气质量不佳的时候出现慢性咳嗽、咳白痰、胸闷气短的症状，也要有所警惕。
对于一些慢阻肺的高危人群，常规的肺功能检查非常必要，便于早发现，同时也是诊断慢阻肺急性加重的金标准。目前最為推荐的肺功能项目是“一秒率”测定。该方法测定原理如下。
VC（肺活量），亦称缓慢肺活量：指在用力深吸气至肺总量后，以缓慢的、非用力的最的最大呼气容量。
FVC（用力肺活量）亦称用力呼气容量：指吸气至肺总量，然后用最大力气、最快速度呼气至残气量所能呼出的最大气体容量。
正常人FVC=VC。慢阻肺急性加重患者FVC
临床上常以一秒率<70%来确定为不完全可逆性气流受限。如果一秒率测定结果不正常，您可在接受吸入药物后重复测量，如仍提示存在阻塞性的通气障碍且没有其他可以解释的原因，这将提示您的问题极有可能是由慢阻肺引起。因此，只要在每年的体检或有慢阻肺症状时及时完善肺功能检查，就可以早期发现慢阻肺的存在，并且动态观察疾病的进展及受控程度。
当然，如果病情有需要，还可能要完善血气分析、胸部CT、6分钟步行实验等相关的深入检查。
慢阻肺如何治疗
根据一秒率测定值情况，可将慢阻肺分为轻度、中度、重度、极重度四级。治疗方案首先要避免危险因素，建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗;轻度的可根据需要加用短效支气管舒张剂（如吸入型短效B2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林或吸入型短效胆碱能受体激动剂异内托溴胺）;中度的可在一种长效扩张剂（如吸入型长效B2受体激动剂福莫特罗、茚达特罗或吸入型长效胆碱能受体激动剂噻托溴胺等）的基础上，加用另一种长效支气管扩张剂，或增加康复治疗;反复发作的重度患者，还要在长效支气管扩张剂的基础上加用糖皮质激素吸入剂（如福莫特罗一布地奈德、沙美特罗一氟地卡松）;对于极重度患者，行慢性呼吸衰竭治疗，加用控制性、低浓度的长期氧疗;有感染时可用抗菌药，发生急性呼吸衰竭时可考虑无创或有创机械通气。
慢阻肺如何预防
注射疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗是很重要的措施。大量研究均证实，肺炎疫苗能显善降低慢阻肺患者社区获得性肺炎的发生率。目前，临床常用的肺炎疫苗有23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13价肺炎球菌蛋白结合疫苗（PCV13），全年都可接种，接种后的保护性抗体水平至少可以维持5年。
研究显示，流感疫苗可以减少接种者感染流感的机会或减轻流感症状，降低慢阻肺急性加重的风险。目前，流感预防最靠谱的疫苗是四价流感疫苗，它包含甲1亚型（H1N1）、甲3亚型（H3N2）、乙型BV型（ViCtoria系）以及乙型BY型（Yamagata系）。Yamagata系病毒是2017-2018年我国冬春季流感流行的优势毒株。接种疫苗的最佳时机，是在每年的流感流行季节开始前，即9-10月。
此外要注意适当体育锻炼。根据患者自身的耐力情况，进行合理的运动，也是增强机体抵抗力的方法。
要合理饮食。均衡的营养摄入是维持机体良好状态的基础。慢阻肺患者的呼吸消耗较大，尤其需给予足够的蛋白质摄入，来保证肌肉能量代谢的平衡。
其他如保持室内通风、勤洗手、避免去人群密集场所等。
