周丁华
胰腺癌被人们称为“癌中之王”，其主要原因之一就是位置较深，不易被早期发现;发现时多数已处于晚期，失去手术切除的最佳时机。临床研究发现，目前确诊的胰腺癌患者，能够手术切除者不足10%。面对晚期胰腺癌患者，治疗手段少，疗效差，预后差，多数患者在确诊后数月死亡。因此，早期发现胰腺癌非常重要。
然而，胰腺癌的早期缺乏特异性症状，临床表现差异很大。或者厌食、消化不良，体重急剧下降;或者上腹部疼痛不適、黄疸;或者糖尿病血糖突然出现剧烈波动。专家建议，对上述患者应高度警惕，必要时做以下辅助检查以明确之。
1.实验室检查：胰腺癌患者的血清胆红素明显升高，有时可超过342微摩尔，升，其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定在少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原（CEA）测定，约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。
2.B超：胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤;间接所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰。所以可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。
3.CT扫描：CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但小于2厘米的胰腺肿块约1/3不能发现影像学改变。除费用昂贵的因素外，CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像表现为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现;②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其出现扩张;③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。
4.磁共振成像（MRI）：MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面，MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法，但价格昂贵。
5.内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）：ERCP能同时显示胰管、胆管和腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液做细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影;②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位;③造影剂外溢人肿瘤区;④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。
6.胃肠钡餐检查（Gl）：常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少，从而利于观察十二指肠黏膜的变化，如纹理紊乱、黏膜中断、壁僵硬等。
7.细胞学检查：术前在B超或CT引导下，经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块做细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术的病人，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发症发生。
