石浩强
老王，今年79岁，患高血压、糖尿病、冠心病近20年。最近由于胸闷、气急，他做了冠状动脉造影。医生认为老王并不需要放支架，只需每天服阿司匹林100毫克+硫酸氢氯吡格雷片75毫克。这两种药物一起用就能预防心梗、脑梗再次发生吗？服药期间应该注意些什么？
阿司匹林和氯吡格雷都是目前临床上常用的抑制血小板聚集的药物，通常用作心血管不良事件的预防。
一般情况下，两者应是单独用药的。阿司匹林为环氧酶抑制剂，通过抑制血小板血栓素而产生作用，主要的、常见的不良反应是消化道出血。虽同为抗血小板药物，但氯吡格雷的作用机制与阿司匹林是不同的，它通过抑制一种名为二磷酸腺苷的成分而发挥作用，常见的不良反应依然是各种出血的风险。理论上，阿司匹林并不会影响氯吡格雷，但氯吡格雷可能会影响或增强阿司匹林的作用，继而增加出血的风险。但是，这种影响目前看来仅停留在理论状态，临床上循证医学的证据并不充分。
从老王的情况来看，他患的是冠心病，并同时伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，显然属于心脑血管疾病高发人群，虽然无需放置支架（狭窄度<70%），但预防性用药极为重要。在这种情况下，阿司匹林或氯吡格雷单用的效果是有限的，而两种药物的不同作用机制，就好比是为了去向同一个目的地而修筑的两条高速公路，联合用药是有意义的。两药的联用不仅可以防止已有疾病的进一步恶化，还可以对心梗、脑梗的发生有预防作用。当然，会有一定的出血風险，但是与潜在的心血管不良事件的预防获益相比应该是利大于弊的。另外，如果联合用药不出现明显的不良反应（出血），长期用药，乃至终生用药也是有必要的。
像老王这样的患者在平时需要进行自我监测和防护，把抗血小板药物的出血风险降至最低。患者在用药期间应注意以下问题。
1.在用药前应将家族史和既往病史详细告诉医生，特别是是否患有消化道溃疡、近期有无感染和手术等。
2.严格按照医生所建议的剂量用药，不可私自增减药量或自行停药，增加其他药物需咨询医师或药师，如使用解热镇痛药等，还要避免同时使用华法林、肝素等抗凝药物。
3.做有创检查或治疗前，如拔牙、组织活检等，应告诉医生您正在服用抗血小板的药物。
4.需要密切关注血糖指标，因为部分降糖药与阿司匹林存在相互作用，会影响血糖的稳定。
5.药物要用温开水送服，避免用果汁，尤其是葡萄柚汁送服。服药期间应戒烟限酒，避免容易受伤的活动或体育运动。
