33岁的琳琳是一位胶质瘤患者，今年是她胶质瘤术后的第3年。第一次手术时是2级胶质瘤，现在复查发现肿瘤又出现了。上次已经进行过同步放化疗，目前肿瘤复发的对侧出现水肿样表现。这到底是放疗的影响？还是肿瘤又侵及到对侧？下一步该如何治疗？一切不得而知。琳琳来院咨询了放疗专家、胶质瘤专家，仍然得不到满意的答案。
胶质瘤目前仍是困扰神经外科的难题，手术是唯一的选择。高级别胶质瘤是成人最常见的恶性原发性脑肿瘤，新发病例的治疗方案包括最大范围的安全切除及后续同步放化疗，目前的中位生存期仅12～15个月。很多患者经过治疗终将出现肿瘤复发，但复发后的治疗缺少公认的标准。那么，恶性胶质瘤复发，到底该不该再次手术？
是否再次手术要进行评估
据文献，早期的临床研究表明，年龄、卡氏功能状态评分（KPS）以及是否有6个月以上的手术间期是评估再次手术获益的相关因素。约5%～50%的再次手术患者，术后KPS评分有改善。后期的临床研究提示，接受再次手术患者的总体中位生存期比未接受再次手术者延长近10个月。
再次手术指征包括什么
有文献指出，再次手术指征包括：新出现局灶性神经功能障碍、肿瘤占位导致神经功能缺失、颅内压增高、进行性头痛、意识变化、癫痫频繁或持续状态以及影像学检查证实肿瘤增大。再次手术的病理学诊断为放射性坏死者预后较好，另外年龄<50岁、KPS≥70分、较长的手术间期、肿瘤体积较小以及肿瘤再次切除的范围均与改善生存期相关。有报告统计，再次手术时全切者中位生存期11個月，次全切者9个月，而部分切除者5个月。高级别胶质瘤多见于60岁以上人群，对这类人群的研究表明，再次手术、肿瘤切除范围及放疗，仍然是使其获益的独立因素。因此，建议各年龄段的复发患者，均应考虑再次手术。
赵澎，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任医师。擅长：擅长胶质瘤、脑积水、垂体瘤、脊索瘤，幕上肿瘤等诊断治疗，尤其擅长神经内镜技术。获得北京市科技新星，承担国自然青年基金项目第一负责人，从事神经外科基础与临床工作，在胶质瘤基因治疗及垂体瘤的分子分类研究较为深入。
