李姝晴 方玉
方玉，北京大学肿瘤医院营养科副主任营养师，从事临床营养工作10余年，现为北京营养学会及临床营养分会理事，中国中西医结合学会理事。
什么是肠内营养肠内营养，顾名思义就是通过肠道途径为营养不良的患者提供营养治疗的一种方式。肠内营养使用的不是普通食物，而是肠内营养制剂，又叫做特殊医学营养配方食品。其途径包括口服营养补充及肠内营养管饲。口服营养补充剂大家都很明白，肠内营养管饲是通过鼻腔放置一根肠内营养管到患者的胃或者患者的肠道，或者在内镜引导下在上腹部造一个口，肠内营养管通过造口放置到胃或空肠，又叫做经皮内镜下肠内营养管饲。
肠内营养制剂分多种，可根据不同患者选择不同的制剂。适用于经口无法摄入足够饮食，及存在营养不良的患者，正常进食的普通人群是不需要肠内营养的。肠内肠外营养有不同
1、途径：肠内营养通过肠道途径，肠外营养通过静脉输液。
2、制剂：肠内营养选择肠内营养制剂，不可用于肠外营养治疗;肠外营养选择肠外营养制剂，是药品制剂。
3、优点：肠内营养更符合生理特点，可为肠黏膜细胞提供足够的营养素，减少肠黏膜屏障的萎缩，避免肠道菌群的移位;肠外营养无需消化吸收功能完好，如果对于一些无法进行肠内营养治疗的患者，也可以用肠外营养。
4、缺点：肠内营养肠道并发症比较轻微，肠外营养的并发症相对严重，比如包括管路的血源性感染、一些严重的代谢性并发症，因为有创伤风险。
5、共识：优选肠内营养，无法进行肠内营养可以选择肠外营养作为补充或者全部进行肠外营养支持。肠内营养期间注意事项
肠内营养主要注意三个度：温度、速度、浓度，还有体位。
温度：尽量保持肠内营养制剂在37℃左右;如果肠道功能很好，没有什么问题，那么在常温下制剂就可耐受;如果对温度很敏感，就可以把肠内营养经过加热，比如把加热棒或者管道缠绕到暖水瓶上。
速度：在营养过程中速度建议从慢到快，开始时如果是长期无法进食的患者，从10ml每小时开始然后逐步增加，鼻空肠营养的最快速度是125ml/h，经胃营养可以到最快300ml/h～500ml/h。
浓度：目前浓度已不过度强调，一般是通过速度来调整。
体位：尤其是老年人或者卧床精神较弱的老年人胃肠功能容易反流引起吸入性肺炎，所以营养过程中体位应该保持30°～45°，以减少反流肺炎的发生。现在一些肠内营养管都比较细，所以在营养支持过程当中要尽量避免堵管，如果经肠内营养管推注药物或者自制食物匀浆，一定要用纱布或者筛子过滤到很细再进行肠内营养管饲，以免堵管情况发生。肠内营养制剂怎么选
肠内营养制剂主要包括以下几类：
1、整蛋白全营养制剂：营养较为全面，如每日摄入足够全营养制剂，可满足一个人每日所需的所有营养。
2、要素型全营养制剂：对于消化吸收功能不良的患者，可以选择小分子肠内营养制剂，减少消化道的负担。
3、疾病专用型肠内营养制剂：包括肿瘤型、糖尿病型、肾病型，适用于合并慢性疾病的患者。
4、特殊組建制剂：用于缺少某一类营养素患者的额外补充，比如乳清蛋白粉、膳食纤维素，来额外补充营养制剂满足每日营养的需要。肠内营养每天摄入多少
肠内营养每天的摄入量因人而异，因病情而异。一般包括两种途径，口服营养补充和肠内营养管饲，一般口服营养补充的建议量每天是500ml，也就是大约相当于500cal，如果在三餐当中补充三顿肠内营养制剂，一般就可以满足营养摄入不足的患者每日所需要的大部分营养。肠内营养管饲主要是针对无法经口进食的患者，摄入量一般正常身高体重的人每天需要1500cal～1800cal，也就是1500cal～1800ml的肠内营养制剂。肠内营养有并发症
肠内营养的并发症包括以下几类：
1、机械性并发症：包括肠内营养的脱落、堵管，原因可能与肠内营养管的固定不牢及推注一些带渣食物有关。
2、胃肠道并发症：包括腹胀、腹泻、恶心、呕吐，可能与输注速度过快、选择制剂不适合有关。
3、代谢性并发症：包括水中毒、电解质紊乱、高血糖、低血糖等;预防方法是注意选择合适制剂以及温度、浓度和速度等肠内营养护理方法。
4、吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发症，与胃肠道动力有关。如果是老年人卧床患有长期糖尿病导致胃动力不足、意识不清，可以把肠内营养管放置到空肠，或者在营养治疗过程当中抬高体位30°～45°。
