王维中
痛风目前还不能根治，现代医学只能做到在痛风急性发作期，用药物来控制痛风性关节炎的急性发作，防止急性关节炎复发，预防关节破坏及肾脏损害等。◆抗炎镇痛，提高生活质量
24小时内针对性使用非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，可以有效抗炎镇痛，提高生活质量。
1）非甾体类抗炎药可控制痛风引起的症状。
可用双氯芬酸（扶他林、英太青）和布洛芬等。使用双氯芬酸，胃肠道不良事件的发生率低于布洛芬。依托考昔的疗效优于吲哚美辛（消炎痛），在缓解疼痛及胃肠道不良反应等方面，都优于双氯芬酸。
2）低剂量秋水仙碱对非甾体类抗炎药有禁忌证的患者特别适用。
低剂量秋水仙碱（0.5毫克/次，一日3次）与高剂量秋水仙碱相比，不良反应的发生率要更低。服药后大便变稀，应减少用药次数。
这里需要提醒一下秋水仙碱的禁忌证：骨髓造血功能不全及/或严重心肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。
5）短期单用糖皮质激素口服（如泼尼松，50毫克/天×5天），或短期静脉滴注，可起到与非甾体类抗炎药效果相同的镇痛作用。因用药时间短，安全性良好，特别是对前面两类药不耐受者，可优先选用。◆降尿酸治疗，治病要去根
急性痛风关节炎如果频繁发作（>2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，一定要接受降尿酸治疗。将血尿酸水平稳定控制在360μmol/L（微摩尔/升）以下，有助于缓解症状，控制病情，帮助痛风石溶解。
一定要注意，降低血尿酸的药物在用药早期，可使进入血液的尿酸增多，有诱发或加重痛风急性发作的可能。故在急性期，应避免使用降尿酸药物。如果在使用降尿酸药物治疗过程中痛风发作，则无需停用降尿酸药物。
为防止降尿酸治疗诱发痛风的急性发作，可在前2周即开始服用小剂量秋水仙碱，0.5毫克/次，每日1次或2次，连续1个月。
1）抑制尿酸生成药物。
新药非布司他在有效性和安全性方面，较别嘌醇更具优势。使用别嘌醇时，应从低剂量（0.1克/天）开始。肾功能不全时，剂量应更低，后逐渐增加剂量，密切注意有无超敏反应（如剥脱性皮炎较为多见）出现。非布司他应用于轻中度肾功能不全者，无需调整剂量。
2）促进尿酸排泄的药物。
苯溴马隆和丙磺舒均可用于慢性期痛风患者。苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。
使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，避免与其他肝损害药物同时使用。警惕可能出现的肝肾毒性和其他副反应。存在尿酸性肾结石者和重度肾功能不全者，应慎用。
患者应同时注意多饮水，建议每日在2000毫升以上，并维持尿的弱碱度，以利尿酸的排泄。推荐服用碳酸氢钠（小苏打），每次2片（0.5克/片），每天2次～3次，需与其他药物至少间隔1小时～2小时服用。
5）尽可能避免應用使血尿酸升高的药物，如各种利尿剂。
4）存在心血管危险因素或有心血管疾病者，血尿酸值男>480μmol/L、女>420μmol/L，应接受药物治疗。无心血管危险因素或无心血管疾病者，血尿酸值男>540μmol/L、女>480μmol/L，应接受药物治疗。
管住嘴，减少高嘌呤食物的摄入，戒烟限酒，控制体重等，在痛风的防治中应始终牢记。
