杜立群
【摘 要】目的：观察玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将88例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组44例。对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射，治疗组在对照组治疗基础上加用复方倍他米松关节腔内注射。观察2组临床疗效，以及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分），治疗过程中药物不良反应情况。结果：治疗组显效14例，有效26例，无效4例，总有效率为90.91%；对照组显效10例，有效20例，无效14例，总有效率为68.18%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗7 d后，2组VAS评分较治疗前均有降低，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。治疗5周后，2组HSS评分较治疗前均有升高，且治疗组高于对照组
（P < 0.05）。2组患者治疗期间均未发生明显药物不良反应。结论：玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗膝骨关节炎疗效显著，可以有效提高患者膝关节功能，缓解疼痛程度，且安全性较高。
【关键词】 骨关节炎，膝；玻璃酸钠；复方倍他米松；临床疗效
Clinical Observation on 44 Cases Treated with Sodium Hyaluronate Combined with Compound Betamethasone
DU Li-qun
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of sodium hyaluronate combined with compound betamethasone in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Eighty-eight patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，44 cases in each group.The control group was given intra-articular injection of sodium hyaluronate，and the treatment group was given intra-articular injection of compound betamethasone on the basis of the treatment for the control group.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS），Hospital for Special Surgery Knee Score（HSS）and adverse drug reactions（ADR）were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，14 cases were markedly effective，26 cases were effective，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 90.91%，while in the control group，10 cases were markedly effective，20 cases were effective，14 cases were ineffective and the total effective rate was 68.18%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After 7 days of treatment，the VAS of the two groups was lower than that before treatment，and that of the treatment group was lower than the control group（P < 0.05）.After 5 weeks of treatment，the HSS of the two groups was higher than that before treatment，and that of the treatment group was higher than the control group（P < 0.05）.No obvious adverse reactions were observed in the two groups during treatment.Conclusion：Intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with compound betamethasone is effective in the treatment of knee osteoarthritis，which can effectively improve knee joint function and relieve pain，safe.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；
sodium hyaluronate；compound betame-
thasone；clinical efficacy
膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性病理改变为基础的风湿类疾病，具有较高的发病率及致残率，常见于中老年人，临床症状主要表现为膝关节活动受限，伴随酸痛、肿胀感，运动时存在弹响、僵硬，对患者的日常生活及工作造成严重影响。目前，KOA的临床治疗有采用软骨保护剂联合关节腔内注射疗法，以达到促进软骨合成，防止软骨进一步磨损的目的[1]。玻璃酸钠与复方倍他米松均为KOA常用治疗药物，但临床鲜有2种药物联合治疗的相关研究报道[2-3]。基于以上结论，本研究对KOA患者进行玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般資料 选取2016年10月至2017年10月
在郑州市第一人民医院港区医院就诊的KOA患者88例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组44例。治疗组男19例，女25例；年龄42～75岁，平均（57.42±7.56）岁；病程1～9年，平均（4.33±2.23）年。对照组男21例，女23例；年龄42～76岁，平均（57.63±7.38）岁；病程1～
10年，平均（4.58±2.15）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经郑州市第一人民医院港区医院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准 按照《骨关节炎诊治指南
（2007版）》[4]中的诊断标准。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②入组前1周未接受本研究相关药物治疗；③患者知情
同意。
1.4 排除标准 ①合并重要器官器质性病变、感染及恶性肿瘤者；②合并先天畸形者；③合并精神疾病及认知障碍者；④对本研究药物过敏者。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组给予玻璃酸钠注射液（华熙福瑞达生物医药有限公司，国药准字H20143093，规格2.5 mL∶25 mg）关节腔内注射治疗，每周1次，每次2.5 mL，连续注射5周。注射前局部常规消毒，并选取合适的路径注射入关节腔内。若关节内存在积液需先抽吸后再行注射，拔针后给予注射部位无菌纱布敷盖，指导患者进行膝关节屈伸练习，注射后2 d内穿刺点不可沾水。治疗组在对照组治疗基础上第1周加用1 mL复方倍他米松注射液（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412，规格1 mL）关节腔内注射，相关操作与注射玻璃酸钠相同，1周后恢复玻璃酸钠单独注射治疗。
2.2 观察指标 治疗前及治疗7 d后采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价患者疼痛程度，满分10分，分数越高痛感越强。治疗前及治疗5周后采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）[6]评价患者膝关节功能，评分项目包括关节功能、活动度、疼痛程度、肌力、屈曲畸形、稳定性，满分100分，分数越高膝关节功能越好。记录2组患者治疗期间不良反应发生情况。
2.3 疗效评定标准 将治疗后患者临床症状及活动受限程度作为临床疗效评定标准。显效：临床症状基本消失，膝关节活动能力及弯曲程度基本恢复正常。有效：临床症状有所改善，膝关节活动稍微受限。无效：临床症状无改善，膝关节活动受限
明显。
2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数
资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学
意义。
3 结 果
3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为90.91%，高于对照组的68.18%，2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 6.984，P = 0.008 < 0.05）。
3.2 2组患者治疗前后膝关节VAS评分、HSS评分比较 治疗7 d后，2组VAS评分较治疗前均有降低，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。治疗5周后，2组患者HSS评分较治疗前均有升高，且治疗组高于对照组（P < 0.05）。见表2。
3.3 不良反应 2组患者治疗期间均未发生明显药物不良反应。
4 讨 论
骨关节炎是由多种因素共同作用引起的关节软骨退化性损伤、关节边缘及软骨下骨反应性增生的病理变化，进而导致关节滑膜增生、肥厚，软骨纤维化、裂缝、剥脱，形成软骨下骨暴露，本病的治疗原则为抑制骨质增生及修复、保护关节软骨[7-8]。
本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，治疗7 d后VAS评分低于对照组，治疗5周后HSS评分高于对照组，且2组患者治疗期间均未发生明显药物不良反应，提示玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗KOA疗效显著，可有效缓解临床症状及疼痛，提高膝关节功能，且安全性高。玻璃酸钠又称透明质酸钠，是关节腔内滑膜细胞分泌的一种高分子量、高浓度、高黏弹性的关节润滑液，用以维持关节正常活动[9-10]。关节腔内注射玻璃酸钠在提高滑膜中玻璃酸钠含量、润滑关节、保护软骨组织的同时，还可清除关节腔内氧自由基，促进软骨细胞代谢，恢复软骨细胞分泌玻璃酸钠功能，并通过抑制溶酶体酶活性发挥抗炎、镇痛作用[11]。复方倍他米松注射液在KOA的临床治疗中可起到抗炎、止痛的作用，其组织成分为二丙酸倍他米松与倍他米松磷酸钠，二丙酸倍他米松为可溶性物质，注射后吸收快、起效迅速；倍他米松磷酸钠为微溶性物质，注射后可形成贮库以供缓慢吸收，产生快速且持久抗炎镇痛，同时还可抑制机体对玻璃酸钠注射液的免疫反应[12-13]。2种药物联合作用可显著缓解急性发作期的疼痛程度，抑制炎症反应，还在一定程度上起到稳定玻璃酸钠的作用。治疗应注意复方倍他米松的使用剂量及使用时间，不可长期反复使用，防止引起激素型关节病。
5 参考文献
[1]贾安，吕彤.膝关节骨性关节炎治疗进展研究[J].中国医师进修杂志，2016，39（z1）：70-72.
[2]邓建林，黄扬.玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨性关节炎30例临床评价[J].中国药业，2017，26（16）：36-38.
[3]畅文丽，应泽华，曾春红，等.糖皮质激素联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].现代生物医学进展，2015，15（31）：6122-6124.
[4]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南
（2007版）[J].中国矫形外科杂志，2014，22（3）：287-288.
[5]黄丽强，季蓉.雷火灸对膝关节骨性关节炎患者VAS、WOMAC评分影响的临床研究[J].江苏中医药，2017，49（8）：57-58.
[6]周先珊，董晓敏，谭卫星，等.水中步行训练对膝关节骨性关节炎患者功能恢复的影响[J].浙江临床医学，2017，19（7）：1272-1273，1276.
[7]李笑雨，赵崎慧，王磊，等.治疗膝关节退行性骨关节病的外科治疗进展[J].河北医学，2017，23（9）：1577-1579.
[8]中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.
[9]卜岗.针刺联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].陕西中医，2017，38（5）：663-664.
[10]孔超，张建福，李旭.玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀及中药外敷治疗膝骨关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：52-53.
[11]周卫民.臭氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效分析[J].中国医院药学杂志，2016，36（14）：1203-1205.
[12]林涛，传兵，刘柳，等.复方倍他米松联合玻璃酸钠和臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（6）：79-81.
[13]李国铨，刘楠，郑颜萍，等.玻璃酸钠联合复方倍他米松注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].海南医学，2016，27（24）：4091-4092.
收稿日期：2018-01-11；修回日期：2018-02-06
