阎秀 冯岚
【摘 要】目的：观察中药封包对膝关节镜术后残留疼痛及白细胞介素-1β（IL-1β）的影响。方法：将膝关节镜术后残留疼痛患者60例随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组在膝关节镜术后给予对症处理及CPM机锻炼，治疗组在对照组治疗基础上配合中药封包。观察2组术后膝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，检测关节液IL-1β表达水平。结果：治疗组患者在术后第2，3，7，14天时，膝关节疼痛VAS评分得到缓解，较治疗前有改善（P < 0.05），且较同时间点对照组改善（P < 0.05）。治疗组术后第14天关节液IL-1β明显下降（P < 0.05），且较对照组下降明显（P < 0.05）。结论：中药封包可有效缓解膝关节镜术后残留疼痛，降低关节液IL-1β表达。
【关键词】 中药封包；膝关节镜手术；疼痛；白细胞介素-1β
Effect of Chinese Medicine Package Therapy on Residual Pain and Interleukin-1β after Arthroscopic Knee Surgery
YAN Xiu，FENG Lan
【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Chinese medicine package therapy on residual pain and interleukin-1β（IL-1β）after arthroscopic knee surgery.Methods：Sixty patients with residual pain after arthroscopic knee surgery were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was given symptomatic treatment and CPM exercise after arthroscopic knee surgery，while the treatment group was treated with Chinese medicine package therapy based on the treatment for the control group.Visual analogue score（VAS）of knee joint pain was observed and the expression of IL-1β in joint fluid was detected.Results：Respectively 2，3，7，14 days after operation，the VAS score of knee pain in the treatment group was relieved，which was better than that before treatment（P < 0.05），and was better than that in the control group at the same time（P < 0.05）.The level of IL-1β in the synovial fluid of the treatment group was significantly lower than that of the control group on the 14 th day after operation（P < 0.05）.Conclusion：Chinese medicine package therapy can effectively relieve residual pain after arthroscopic knee surgery and reduce the expression of IL-1β in synovial fluid.
【Keywords】 Chinese medicine package therapy；arthroscopic knee surgery；pain；interleukin-1β
隨着微创外科理念的发展和技术的成熟，膝关节镜手术在骨伤科领域中运用逐渐增多，特别是膝骨关节炎、膝关节半月板损伤等，具有创伤小、恢复快等优势。然而，因膝关节镜术中需要对关节腔灌洗生理盐水，术后常出现关节肿胀、残留疼痛等症状，影响了患者术后的康复[1-3]。笔者针对膝关节镜术后残留疼痛运用中药封包进行治疗，观察疼痛缓解情况及关节液白细胞介素-1β（IL-1β）表达情况，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年10月在湖南省中医药研究院附属医院骨伤科就诊的膝关节镜术后残留疼痛患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男13例，女17例；年龄41～65岁，平均（56.90±3.21）岁；术前疾病诊断：膝骨关节炎10例，半月板损伤14例，膝关节内游离体6例。手术方式：关节清理术10例，
半月板修整14例，游离体摘除6例。手术时间30～90 min，平均（64.72±10.43）min。对照组男12例，女18例；年龄40～65岁，平均（57.24±
3.56）岁；术前疾病诊断：膝骨关节炎11例，半月板损伤13例，膝关节内游离体6例。手术方式：关节清理术11例，半月板修整13例，游离体摘除6例。手术时间30～95 min，平均（62.11±9.83）min。
2组患者在性别、年龄、患病情况、手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可
比性。
1.2 纳入标准 ①性别不限，年龄40～65岁；②术前疾病诊断为膝骨关节炎、半月板损伤、关节游离体，入院后选择膝关节镜手术，手术方式为经关节镜关节清理术、半月板修整，或游离体摘除；③膝关节镜术后有明显疼痛；④患者知情同意，自愿加入本研究。
1.3 排除标准 ①治疗期间使用其他影响疗效判断的药物者；②依从性较差，不能完成规定疗程，无法判断疗效者。
2 方 法
2.1 治疗方法 所有患者入组后，均在腰硬联合麻醉下进行关节镜手术，手术为同一组医师进行。术后均予消肿、抗炎、能量支持等常规治疗，并下肢弹力绷带加压包扎1～2 d。
2.1.1 对照组 术后第2天，对膝关节进行智能关节康复器（阳市翔宇医疗设备有限责任公司，型号XY-CPM-IID）锻炼。操作方法：患者仰卧位，将患肢放置于CPM机上，固定膝关节、踝关节等部位。设定活动度后，开始锻炼，移动速度3～
5 mm·s-1。根据患者锻炼情况，可增加5°～10°的屈膝幅度，具体度数以患者疼痛忍耐度为限。每次锻炼30 min，每日2次，连续治疗12 d。
2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上，配合中药封包综合治疗仪（健缘医疗科技有限公司，型号HNJY001B），操作方法：接上电源，将中药封包提前预热10 min，温度控制在40～45 ℃，患者平卧位，患膝抬高舒适位，将中药封包综合治疗仪敷在患膝疼痛部位，并用弹力绷带固定。中药封包内包为风痛复合磁热疗包，由防风、麻黄、乌头、细辛、桂枝、木瓜、川芎等药物组成，功效：舒经活络，温经散寒，散瘀祛湿。治疗前耐心告知患者中药封包的治疗原理及功效，消除患者紧张情绪。同时，治疗期间定时巡视病房，中药封包温度及弹力绷带松紧以患者舒适为度，注意保暖，留意观察患者有无皮肤过敏或烫伤等情况。于术后第2天开始，每次30 min，每日2次，连续治疗12 d。
2.2 观察指标 ①膝关节手术部位疼痛评分，术后第1，2，3，7，14天时，采用视觉模拟评分法（VAS）评价2组患者术后膝关节疼痛情况，0分表示无痛，10分为最痛，分数越高，提示疼痛越明显。②关节液IL-1β检测，在术后第1，14天时，行关节穿刺抽取关节积液，离心后采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-1β水平。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以
P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 2组患者术后VAS评分比较 2组患者术后第1天VAS评分（即治疗前）均较高，但2组间差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组患者在术后第2，3，7，14天时，膝关节疼痛VAS评分较治疗前有改善（P < 0.05）。对照组患者在术后第2，3天时疼痛无明显改善（P > 0.05），在术后第7，14天时，疼痛较治疗前缓解（P < 0.05）。
2组疼痛VAS评分在术后同时间点比较，治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3.2 2组患者关节液IL-1β表达比较 2组患者术后第1天关节液IL-1β比较，差异无统计学意义
（P > 0.05）。术后第14天，2组关节液IL-1β水平明显下降（P < 0.05），且治疗组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。
4 讨 论
膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的
疾病，在中老年人群中常见，是骨伤科临床常见病和多发病，其症状多表现为膝关节红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。关节游离体多因关节软骨应力作用出现坏死、剥脱，在关节内游离，称为剥脱性骨软骨炎（关节游离体）。对于这些疾病，应用关节镜可明确诊断，同时又可进行治疗[4-5]。
膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段[6-7]。传统的膝关节手术创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕。然而，因关节镜术中需大量生理盐水对关节腔持续灌洗，术后容易出现关节积液，关节肿胀，遗留关节疼痛。有研究报道，膝关节镜术后遗留疼痛的发生率高达40%，严重影响患者术后的生活质量[8]。其中，IL-1β是IL家族中的一类细胞因子，在免疫细胞的成熟、活化、增殖和免疫调节等一系列过程中均发挥重要作用。同时IL-1β具有吸引中性粒细胞，引起炎症介质释放的作用，参与机体的多种生理及病理反应，从而导致疼痛的产生[9-10]。因此，膝关节镜术后可降低关节液中IL-1β表达，从而缓解关节疼痛。
中醫学认为，“膝为筋之府”，膝骨关节炎、半月板损伤、关节游离体多因长期慢性劳损，脾肝肾等亏虚，风寒湿内蕴，致经脉痹阻不通，气血运行不畅，均属中医学“膝痹病”范畴[11]。同时，因关节镜手术创伤操作，生理盐水持续灌洗，瘀血内阻，痰饮内停，气血运行不畅，故见关节肿胀、疼痛、屈伸不利。故膝关节镜术后遗留疼痛病机多为气滞血瘀，痰饮内停。因本病局部症状明显，故可采用中医外治法对局部症状积极处理。中药封包治疗属于中医外治法中烫熨疗法范畴，也是中医学中传统的治疗方法之一，其特点是简、便、廉、验，在临床上具有很好的效果。本次采用的内包为风痛复合磁热疗包，由防风、麻黄、乌头、细辛、桂枝、木瓜、川芎等药物组成，防己、麻黄、木瓜健脾祛湿、消肿，配合细辛、桂枝、乌头温经散寒，川芎舒经活络，针对膝关节镜术后遗留疼痛病机特点。
清·吴师机在《理瀹骈文》记载：“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法尔。”本次研究采用的中药封包综合治疗仪是药物通过加热后透皮吸收，药效和温热作用共同作用于关节局部，发挥舒经活络、散瘀祛湿、消炎止痛的功
效[12-13]。治疗组患者在术后第2，3，7，14天时，膝关节疼痛VAS评分较治疗前有改善（P < 0.05），且较对照组同时间点改善明显（P < 0.05）；治疗组术后第14天关节液IL-1β明显下降，且较对照组下降明显（P < 0.05）。提示中药封包能缓解膝关节镜术后残留疼痛，有效降低关节液IL-1β表达，这可能是其治疗本病的作用机制之一。
5 参考文献
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收稿日期：2018-03-19；修回日期：2018-06-19
