臧彦楠
一位中年男性患者来到我院药物咨询中心，掏出化验单，化验单上写着，奥氮平18.9ng/mL（有效治疗浓度范围：20—80ng/mL）。他略带生气地说：“就吃了你们这个破药，也没吃别的，每次都要多浪费我一管血，结果还说我吃这个药不达标，你们不知道抽血很疼很麻烦吗？既然不达标，下次我能不能不抽这个血了？”说着，他随手掏出一支烟，比划着说道：“唉，真郁闷。哦，差点忘了公共场所不能吸烟了。你看，郁闷得我又得每天多来两包（烟）。”
这个问题在我们精神科很常见，很多患者不明白为什么要多抽一管血来进行血药浓度监测，当血药浓度不达标的时候又找不出原因。其实，针对这位患者，吸烟就是影响血药浓度的重要原因。今天，精神科临床药师就带您走进血药浓度监测的世界。为什么要进行血药浓度监测？
由于不同患者个体因素千差万别，服用同一药物同一剂量，血药浓度也会千差万别，而服用某种药物，体内血药浓度过低，达不到治疗效果;浓度过高，会引起明显的不良反应，此时就要进行血药浓度监测。我们就可以根据血药浓度结果，及时调整药物剂量，进行个体化药物治疗，在提高疗效的同时，也有效地避免了药物的不良反应。吸烟为何会影响血药浓度？
药物主要经过肝脏代谢，烟是肝药酶CYP1A2的诱导剂，会诱导肝脏加快药物代谢。此时肝脏将药物很快地清除到体外，体内血药浓度必然就下降了。药物不能很好地在体内停留，没有给药物发挥治疗作用提供足够的时间，那么疗效自然就不达标了。因此针对这位患者，首要的就是减少吸烟量，更不能因为郁闷而“多来两包”。吸烟影响代谢的药物有哪些？
服药期前避免吸烟的药物，主要是经CYP1A2代谢的药物。除了本例患者提到的奥氮平，还包括茶碱、诺氟沙星、口服避孕药、氯氮平、度洛西汀等。吸烟患者应该怎么办？
一般来说，患者在服用上述药物之前，应尽量避免吸烟，这样可以有效避免血药浓度和疗效不达标的情况;同时应该将自己的吸烟情况反馈给您的主治医生，让医生根据您的情况为您选择合适的用药方案。如果服用上述药物已经达到预期的血药浓度，疗效也较满意，請不要随意增减吸烟量，以免血药浓度和药物疗效有所波动。
总结：血药浓度监测对我们个体化给药带来了便利。当发现血药浓度不达标时，应及时咨询精神科医师或药师，由他们协助您寻找不达标的原因！
