张卓莉
主任医师，北京大学医学部、中国协和医科大学医学博士、哲学博士，北京大学第一医院风湿免疫科主任。曾于北京协和医院工作17年，在英国及荷兰从事临床科研工作4年。现任中华医学会风湿病学北京分会常务委员兼副秘书长、北京风湿病分会副主任委员、中国医师学会风湿病分会常务委员等。
对各种风湿性疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。尤其擅长于各种结缔组织病的诊治，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、强直性脊柱炎、白塞病等各种系统性血管炎、结缔组织病相关的肺动脉高压等。
门诊时间：周四上午
人体最坚硬的骨头竟然会被“吃掉”？如此骇人听闻的事情就发生在北京大学第一医院。在北京大学第一医院，医生发现了一位骨头被“吃掉”的患者，而另一位患者身上也出现了骨头被“吃掉”之前的预警信号。这位患者右侧的膝关节肿大，有积液，且腿部皮肤颜色变得暗沉，医生从他腿部抽取了4管淡黄色液体。想要揭开神秘杀手“吃掉”骨头的秘密，以及发现骨头被“吃掉”前的预警信号，请听北京大学第一医院风湿免疫科主任张卓莉向大家娓娓道来。
这种骨头被“吃掉”的现象，医学上称之为“骨侵蚀”。骨头是支撑人体的重要结构，它一旦被侵蚀，很可能让我们无法站立、行走，大大影响生活质量，使人们的活动受限，并可能带来不可逆转的后果。骨头被“吃掉”的征兆
张主任介绍了一位十分年轻的“骨侵蚀”患者，他的右侧髋关节不幸被侵蚀，虽然已经做过了髋关节置换术，却依旧要依靠轮椅出行。髋关节是人体最重要的六大关节之一，是连接躯干和下肢的关键部位，通俗来说它就是大腿根部与骨盆连接的地方，其活动度较大，是支撑人体站立行走最为重要的关节，一旦髋关节受损，给人们带来的将是无尽的痛苦。这位患者说，自己没有过度运动，或是受过外伤，但左脚踝位置却无故出现肿胀，并逐渐肿得像“馒头”一样;随后，肿胀一直在扩散，他的左侧膝盖竟然肿到了小西瓜的大小，皮肤呈深紫色，并伴随明显疼痛，无法站立和行走。更可怕的是，患者右侧髋关节竟出现了一个鹌鹑蛋大小，可以自由活动的“疙瘩”，这个疙瘩的出现让他的腿完全无法伸直。并且，这块疙瘩的大小也在随着时间而增长，由“鹌鹑蛋”逐渐成了“鹅蛋”。张主任带来了这位患者的髋关节影像，她介绍，这位患者2017年9月拍摄的片子里，能够看到右侧的髋关节里面存在一些积液，但那时候的症状还比较轻;到了2018年12月份，他的右侧髋关节形态已经变得不规则，与周边组织出现了明显粘连，并且周围有很多积液，表现为很严重的“髋关节炎症”。在短短一年的时间里，患者的髋关节炎症进展飞速，不仅仅有大量积液，他髋关节周围淋巴节还出现了连带炎症，这才导致了“疙瘩”的产生。其实，这些症状都在表明，他的骨头正在一步一步被“吃掉”！
许多中老年人在长时间步行后，脚踝处也会发生肿胀，甚至整条腿都感到胀痛，并且“一按一个坑”。有位阿姨告诉我们，她的腿就是常年浮肿，随手一捏就会出现凹陷，严重的时候基本无法走路。后来，阿姨经历了“膝关节置换术”，如今能够正常走路，但腿肿的毛病却一直存在。张卓莉主任接诊的患者中最为严重的一位，是一位从很远的地方来到北京求医的47岁女性患者，她有着长达十几年的关节肿痛病史，且肿痛不仅仅发生在脚踝、膝盖、髋关节，她的胳膊肘和手腕关节都出现了问题。这位患者由于长期的关节炎症，她的膝盖早已无法伸直，无法正常站立。不仅如此，她的手指也发生了严重变形，手指的骨头“被吃掉”了，比正常的手指短许多。张主任介绍，骨关节出现“肿痛”就是骨头“被吃掉”前的征兆，已经被侵蚀的骨头往往不能逆转，只有通过“置换手术”才能让患者看到康复的希望。关节置换手术的花费较为高昂，许多人因无法负担手术费而失去了行动能力。但张主任也告诉我们，如果能在病情早期就发现问题，找到根源并及时得到有效的治疗，就可以避免手术，既省钱，又少遭罪。“吃骨头”的元凶
北京大学第一医院里，还有另一位骨头被“吃掉”的患者。他的右侧膝关节肿到小西瓜差不多大小，一直有“发烫”的感觉，腿部皮肤颜色也明显呈深紫色，右腿无法自如弯曲。医生用针管从患者的右侧膝盖处抽取了4管关节腔积液，“吃掉”骨头的元凶就隐藏在其中。经过化验，医生发现患者的关节腔积液中含有大量无菌性炎症的产物，骨头若长期浸泡在这些“发炎”的积液中，很容易被侵蚀，慢慢地变酥、变软、变脆。炎症，大家必定不陌生，就是常说的“发炎”，是人体的一种应激反应，往往表现为红、肿、热、痛和某些功能障礙。无菌性炎症是炎症的一种，它与感染性炎症的区别在于发炎部位没有细菌感染，从病理变化来看是无菌的。“无菌”不等于“无害”，无菌性炎症在病程早期会使患者的患处红肿疼痛，中期则开始侵蚀骨质，而晚期会导致患者的关节发生变形。
无菌性炎症最初发生于血液中，通过血液循环在人体的各处“游荡”，这时如果恰巧我们的骨头出现了问题，成为身体中的薄弱部位，无菌性炎症就可能会选择这里成为“栖身之所”。无菌性炎症早期出现的症状有关节疼痛、关节红肿、关节发热等，有些患者会发觉自己早晨起来后，关节有“发僵发皱”的感覺，十分不灵活，需要稍微运动才能缓解，这种现象叫作“晨僵现象”，它是伴随着关节的“红、肿、热、痛”一起存在的。并且，晨僵现象出现的程度越严重，也就代表患者关节处的无菌性炎症程度越重。张主任提醒，越早发现病情和接受治疗，病情的控制就越容易，若没能及时阻止无菌性炎症的扩散，它就会呼唤“坏朋友”一起兴风作浪，分泌出更多的关节腔积液，让关节及其周围的骨头长期处于被浸泡的环境，导致骨头一口一口地被“吃掉”，致使患者的骨头变酥、变烂、变短，发生关节结构变异和致残，甚至发生瘫痪。无菌性炎症带来的危害听起来十分可怕，却并非毫无早发现、早治疗的办法，它有时会提前在皮肤上发出某些预警信号，如果我们没能注意到，后果就是骨头被“吃掉”。大家肯定好奇，骨头的问题怎么会与皮肤关联在一起？但事实证明它们之间确实有着密切联系。“吃掉”骨头的皮肤病
及时发现造成骨头被“吃掉”的高危因素是大家预防和及时发现病情的关键点，比如指甲上出现凹陷的小坑，或者指甲增厚、颜色改变;身上长癣，皮肤发红、凸起，表面有白色皮屑;正在经历更年期状态;内分泌系统出现紊乱等现象和症状都预示着我们的身体可能遭遇了无菌性炎症，骨头有被“吃掉”的可能性。并且，这类炎症性的疾病会增加患者患心脑血管疾病的风险，若出现胸痛、胸闷、憋气的状况，要警惕心肌缺血或心肌梗死的发生。
另外，如果身上出现了一种特殊的皮疹，更需要引起大家的警惕，它可能与免疫系统紊乱、代谢功能异常有关。这种皮疹可以出现在人体的许多部位，常见部位包括头部、腋窝、手掌、手肘、腰部、臀部和膝盖、脚部，一旦出现这种皮疹，就预示着骨头有可能会被“吃掉”，严重者甚至会被“吃掉”心肌，还会小概率地增加患者罹患肿瘤的风险。
这种皮疹就是牛皮癣，患者皮肤表面会出现点状或者片状的皮损，破损面积会逐渐变大;初发的时候颜色较红，皮疹会比正常皮肤表面高出不少，且表面有白色皮屑。张主任介绍，一般来说牛皮癣会累及关节甚至心脏，许多患者的最初表现都是牛皮癣，但几年后则会发展为关节炎，也有部分患者的皮疹与关节炎同时发生。张主任提醒，从牛皮癣进展到关节炎，大概需要8～9年的时间，大家只要提高对疾病的认识和自身健康的警惕，就有充足的时间可以阻止骨头被“吃掉”。
若想要观察自己骨头是否被“吃掉”，张主任推荐大家做B超检查。因为B超比X线检查更加清晰，能够在骨头刚被“吃掉”的时候就发现端倪，但X线检查则需要通过一两年后的对比才能发现;B超比X线检查更擅长发现无菌性炎症;B超没有放射性，可以反复检查，不用担心辐射伤害。
（编辑 姚宇澄）
