男性,28岁,不明原因发热40天,最高可达39℃伴寒战。近3周来感肝区胀痛波及右肩。既往曾患过“胆道

男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃伴寒战。近3周来感肝区胀痛波及右肩。既往曾患过“胆道蛔虫”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨起，肝区明显叩击痛。白细胞15×109/L中性粒细胞86%。此病人最可能的诊断是

A．细菌性肝脓肿

B．阿米巴性肝脓肿

C．急性胆囊炎

D．急性胆管炎

E．肝包囊虫病

100．答案：A

[考点]细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿及其他肝胆疾病的鉴别

[分析]此病人考虑诊断时的依据是高热、肝区疼痛、肝肿大伴白细胞升高、核左移，结合既往有胆道蛔虫史应首先诊断肝脓肿，虽然阿米巴肝脓肿也可有发热、肝区疼痛和肝肿大，但临床表现不如细菌性肝脓肿急重，其次阿米巴肝脓肿病原体来自肠道的阿米巴原虫感染而不像细菌性肝脓肿源于胆道感染。所以应选A。此外，根据病人无胆囊炎的体征，也无胆绞痛表现以及病历中没有与肝包囊虫病有关的线索(如牧区生活、与包囊虫生活史有关的接触)，因此可以排除急性胆囊炎、胆管炎和肝包囊虫病的诊断。