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2021考研西医综合病理学:主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全

2021考研西医综合病理学:主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

 

主动脉瓣狭窄时,心缩期左心室血液排出受阻,初期左心室出现代偿性肥大,主要是心室壁肥厚而亢心腔扩张,称为向心性肥大;晚期左心室代偿失调,即出现肌原性扩张,左心室血量增加。当左心室高度扩张时,可引起房室瓣环扩大而出现二尖瓣相对性关闭不全,使部分血液在心缩期返流入左心房,增加左心房负荷。依次引起左心衰竭、肺淤血、右心衰竭和体循环淤血。

 

临床上,主动脉瓣狭窄最主要的表现是左心室肥大,X线检查心脏向左下扩大呈靴形;听诊时可在、主动脉瓣听诊区听到收缩期杂音。主动脉瓣口严重狭窄者,由于心输出量减少,可使血压降低,造成内、脏器官,特别是心、脑供血不足,有时可发生心绞痛和眩晕。

 

 

主动脉瓣关闭不全

 

由于主动脉瓣关闭不全,在心舒期,主动脉内部分血液返流至左心室,使左心室血容量比正常增加:

 

负荷增大,而逐渐发生代偿性肥大。代偿失调,即依次发生左心衰竭、肺淤血、右心衰竭和体循环淤血。临床上,主动脉瓣关闭不全的患者也主要表现为左心室肥大,听诊时在主动脉瓣区可听到心舒期杂音。由于心舒期主动脉内部分血液返流,使舒张压明显下降,脉压差增大,患者可出现水肿脉及毛细血管搏动等现象。而且由于舒张压下降,也可使脑、心供血不足,出现眩晕和心绞痛。


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