在脱贫攻坚的决定性一年，青海省果洛人民医院迎来了从“二级”到“三级”的巨大等级晋升考试。
"这是国家的命令，我们必须不折不扣地执行。"第四批上海市青年援藏干部、果洛卫健委副主任孙进喜告诉第一财经记者，此时，距离他担任新医院院长刚刚一年。
改善民生，缩小东西部医疗水平差距，是上海十年对口支援青海的重点。记者还了解到，上海对果洛的医疗援助涉及资金、设备、医疗人才等全方位投入，也使得当地医疗卫生服务能力稳步提升。
数据显示，目前果洛重点人群家庭医生签约服务覆盖率为95.23%，达标率为91%。2019年，果洛州公立医院门诊人次23.38万，住院人次1.26万，同比增长27.03%。
从2019年7月开始，孙金桥和其他三名医生组织了一个小组，在平均海拔4200米的果洛州开始了为期三年的医疗援助建设。他们面临的问题是:如何把自己的医疗卫生改革经验留在当地？牧民看病难、看病远的问题能解决吗？
一系列医疗设施改造
果洛人民医院成立于1956年，承担着全州20多万人的医疗卫生服务。自2012年医院迁址至今，上海建成了现在的住院楼、远程中心和氧气站，其中氧气站承担了全州人民的氧气供应。
青海省果洛人民医院外观。邹玉杰/摄
回忆起第一次去果洛人民医院的情景，孙进喜印象深刻。“去年7月23日，我刚到州，还没来得及报到，就陪着一个高度叛逆的老师先看病。当时我去急救中心，重症监护室里的陈设就是一张床，一个氧气瓶，还有一个智能时不工作的监护仪。”
孙进喜感慨地说，“那一天，我深深地感觉到，未来三年的路，会比我想象的更艰难。”
“因为急救中心担负着医疗卫生突发事件的紧急救治职能，所以非常重要。接手医院后，我下定决心，要把急救中心建设好这个项目，进行专业化改造。”孙进喜告诉记者。
基于孙金超前期对医院的深入了解，在他的指导下，今年的项目包括影像医技楼建设、手术室和急救中心改造等，均已完成相关设计，进入招投标阶段。
那么，建成后的急救中心将具备哪些功能？
孙进喜解释说，“我们会有一个标准化的ICU，包括呼吸设备支持，标准化的监护等。在这里，像上海的ICU一样，在一个大房间里，会形成一个完全可以实现层流净化的医疗环境。”
孙进喜还设计了急救路线。“比如一般情况下，救护车一进医院，病人会先被送到急诊预检台，通过预检台后再送到左边的胸痛中心；如果病人情况危急，他们将被直接送到右边的急救区进行心肺复苏。抢救结束后会接上呼吸机，直接送到隔壁ICU病房。”
记者了解到，我院胸痛中心自去年9月成立以来，当月成功抢救了4名心梗患者。“从果洛到西宁，坐车至少需要6~8个小时，心梗患者溶栓治疗的最佳时间在6个小时以内。时间窗口非常重要。”孙进喜说，“我们还制定了整个急性心肌梗死的急救体系。乡镇卫生院一旦有病例，我们可以马上转过去联系。我们医院接到他们后20分钟内就能做出诊断。”
医院目前有7辆救护车，全部由医院自主调配、启动和运营。“操作工、司机、救护医生以及相关工资都由医院承担，但这部分也需要逐步完善。”孙进喜说。
医院现有三个中心:胸痛中心、中风中心、创伤中心。邹玉杰/摄
除了急救中心，对于病理科的转型也至关重要。孙进喜告诉第一财经，“病理分析就像医生的眼睛，可以确定局部肿瘤患者是良性还是恶性。”
此外，与此同时，涵盖放射、检验等功能的影像医技楼已进入招投标阶段。据了解，病理科和影像医技楼也将在下半年建设，今年竣工。
建立一套规章制度会产生奇迹。
医院管理体制改革往往是最难啃的骨头，这样的任务就落在了孙金桥的团队身上。
按照果洛对地方公立医院改革的要求，建章立制是第一步，包括完善医院各项规章制度，如医院建章立制、办公会议制度、医疗质量管理制度、住院医师规范化培训制度等。
“我们是根据当地的实际情况植入了上海以前的做法，而不是生搬硬套。”孙进喜说，“比如以前医院一旦有什么业务，就直接找院长签字，而现在有了办公会议制度，日常事务的签字必须符合法律法规和流程要求，包括需要几个人研究、讨论、最后决定。”
顶层规范确立后，接下来就是人才体系的建设，不仅涉及编制、绩效、岗位等多重因素。，而且还受到工资和其他相关因素的制约。
首先是编制的变化。孙进告诉记者，科室的人员配备要根据医院不同阶段的发展目标进行规划，中层干部要进行调整。“在干部调整上，我们打破了编制的束缚，就是不管有没有编制，只要有能力，就大胆任用。”
据了解，该院现有职工360人，其中127人有正式编制。正式编制人员的工资和补贴由国家财政拨付，其余200名临时员工的工资由医院全额支付。
“我们要进行绩效改革，实行同工同酬。”孙进说，“因为有高原补贴，医院正式编制员工和临时员工的工资差别很大。要调动全体员工的积极性，画饼、靠情怀是不行的，必须靠绩效改革。”
孙进喜也向上级部门提了建议。他一方面申请相关财政拨款，让医院工作人员在治疗上有更多的考虑。另一方面，医院内部表现被彻底打破。“不管工作人员准备不足，都会根据他的工作量和绩效分配来考核。”
随之而来的是人事调整。“对于所有中层岗位，我们实行的是重竞聘上岗规则，即通过业务考试和面试选拔人才，打破了以往的‘聘任制’。我们医院八个科室的护士长都是这样竞争的。之前都是临时员工。”孙进喜说，“就在两周前，我们贴出了招聘广告，几天后，我们收到了62名应聘者，其中大部分是临床医学技术人员。”
在改革方案下，这家州立医院每个员工的平均月工资增加了1000元左右。2018年医院整体收入约3000万元，2019年整体收入约3800万元；虽然现阶段受疫情影响，但医院收入已与去年同期持平。
“医院工作人员的表现有所改善，所有设备将在下半年到位。我相信医院的未来会有很大的发展空”孙金超信心满满。
当地牧民来诊所就诊。邹玉杰/摄
为临床业务能力造血
随着基础设施改造和规范的逐步实施，提升医生业务软实力将成为未来持续发展的重点。
记者了解到，医院现有的科室布局是“妇幼内外”，即设有病房的八个科室，如内科、大外科、妇科、儿科、急诊科、感染性疾病科、五官科等。剩下的，比如中医科，口腔科，精神科等。，只有门诊部没有病房。
在国家重点关注的妇幼领域，孙的团队从去年10月开始，成功救治了多名体重不足1900克的早产儿，也开创了该地区早产儿成功救治的先河。
谈及经验，孙进喜说，“早产儿出生早，肺部发育不良，需要依靠体外呼吸系统；如果有有创呼吸机作为支撑，再有肺表面活性物质促进肺部发育，那样的话，孩子存活的成功率会高很多。目前医院还是以无创呼吸机设备为主。”
“然后，孩子还需要依靠医院各方面的精准关怀和其他医疗项目的调整来度过难关，这是团队作战的结果。”孙进喜补充说，这其中，少不了柳岩，他也是上海市的青年人才，也是上海交大医学院附属第九人民医院的呼吸科医生。有12年专科经验，现阶段也是医院办公室副主任。
上述胸痛中心由上海瑞金医院心血管内科医师邱全权负责，并兼任该院内科副主任；上海交通大学医学院附属第九人民医院外科医生快乐梁将腹腔镜介入手术引入医院，担任手术副主任。两人都是上海市第四批医疗援外人才。
那么，在“组团”进行医学教学的基础上，如何提高全院医学人才的专业能力呢？孙进喜说，一是要加强基础教育，二是要启动常规科研项目的应用。
“在这一阶段，每个部门都建立了‘六本账’制度。包括教学查房制度、讲座制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。这些制度下的时间、地点等细节，要严格按照每周、每月的频率，清晰登记、讨论。”孙进喜说。
为了匹配三院的标准，科研能力的提升也提上日程。
“今年省里发布的‘三新’项目，我们鼓励每个部门都上报。最后整个果洛州报了69个项目，而国家提供的名额是20个。上周刚评审完，这20项我们医院就中了12项。”孙进喜告诉记者。
此外，还收到了五份医院内部的科研项目申请。孙金桥表示，将根据这些项目的情况，拨付10万至20万元不等的资金支持。“今天，我们科教科刚刚完成了国家自然基金的申报登记工作，这意味着在不久的将来，我们医院将具备申请国家自然基金的能力。已经迈出了第一步，我们离更高的标准更近了。”
第四批上海市青年援藏干部，果洛卫健委副主任、人民医院院长孙金桥。邹玉杰/摄
