近日，国家卫生健康委员会通报了2019年全国三级公立医院绩效考核监测分析情况。相比2018年第一次“国考”的成绩，很多医院都有了明显的进步。哪些指标取得了很好的效果或者改善最明显？背后有哪些好的体验？未来发展的重点在哪里？健康报“院长论坛”版开设“国考进阶之路”专栏，邀请多家医院的管理者与您分享经验，交流心得。
本期嘉宾
徐平
重庆医科大学第一附属医院党委书记
2019年，重庆医科大学附属第一医院在全国三级公立医院绩效考核中排名第25位，比上年上升14位，居重庆市首位。公立医院的绩效考核关系到医院的整体发展和患者的切身利益。医院党委始终以“是否以人为中心，公立医院是否坚持公益性，是否符合国家政策导向，是否把握医院管理的本质，是否符合医学发展规律，是否结合医院实际情况”为依据进行布局、规划和决策。
发展战略
符合绩效考核导向。
针对患者和职工反映的突出问题，医院党委广泛调研，抓住医院发展的关键和本质，提出了2018年“六大工程”发展战略:学科提升工程、人才培养工程、基础质量工程、精细管理工程、信息优化工程、职业道德建设工程。
“六大工程”与国家三级公立医院绩效考核导向的医院发展方向高度一致。如基础质量工程和信息优化工程的建设目的与“医疗质量”指标的考核内容一致；精品工程和道德建设项目的建设目的与“运行效率”指标的考核内容相一致；学科提升项目和人才培养项目建设的目的与“可持续发展”指标考核的内容相一致；“六大工程”的目的之一就是提高患者和员工的满意度。
战略制定，重在执行。医院党委细化“六大工程”实施方案，每日督导项目进展，确保工作实效，帮助医院连续两年在“国考”中14项指标保持满分，综合排名提升14位。
以基础质量工程和道德建设工程为例。医院夯实基本医疗质量体系，促进最终质量持续提升，帮助医院在手术患者并发症发生率和低危病例死亡率两项指标上连续两年满分。
为夯实基础医疗能力，医院党委创新开展了“金听诊管暨金柳叶刀医生技能大赛”。到目前为止，来自32个临床科室的541名医生参加了比赛。为了保证围手术期的安全，医院大力推行ERAS策略。目前已实现全院外科科室全覆盖，病例4.7万例。患者术后肺部感染和总体并发症的发生率分别下降了40%和45%。术后平均住院时间缩短2天，平均住院费用减少0.7千元，帮助6项“国考”指标获得满分。
实施了医院道德建设工程，患者就医负担不断减轻。连续两年门诊次均费用、门诊次均药品费用、住院次均费用、住院次均药品费用、住院患者满意度均取得满分。一方面，创新开展“三个一”春季行动，即“医患多谈，合理诊疗多关一次，患者多关爱一次”；另一方面，深入开展民生监管和过度诊疗专项整治。住院患者满意度得分连续两年保持满分，门诊患者满意度得分提高3分。
三大创新
创造医学高峰
在推动医院高质量发展中，医院党委坚持战略创新、自主创新、战略创新。
在战略创新层面，以学科提升工程为例，医院党委创造性地提出并实现了品牌学科引领、优势学科带动、特色学科突破、培育学科助力。医院设计了全新的学科评估指标体系；创新学科建设“项目申报和评审制度”，调动学科发展的内在动力；明确学科创新基金、人才匹配基金、平台建设基金等基金制度。，激发医务人员的科研热情，提高医务人员参与科研成果转化的积极性。
自学科推进项目开展以来，医院获得教育部科技成果奖一等奖1项，中国医学科技奖医学科技一等奖1项。2019年获得重庆市科技进步奖一等奖2项、二等奖2项、三等奖3项，为医院历史最好成绩。医院被国家卫生健康委员会指定为“功能性脑疾病诊疗重点实验室”，实现了国家级重点实验室零的突破。
在自主创新方面，以神经内科为例，该科加强了神经疾病转化研究的原始创新，在疾病诊断、药物治疗、药物研究转化等方面进行了大量的研究和创新。例如，在国际上首次提出了一种新的可以预测脑出血早期血肿扩大的CT平扫征象。提出了新的脑出血临床诊断分级体系和精准治疗方案，并写入2019年《中国脑血管病影像规范化应用指南》和2019年《脑出血早期血肿国际扩展平扫CT影像判断标准》；获得两项发明并实现成果转化。
在战略创新方面，以疾病结构调整为例，医院制定了疑难危重疾病目录和手术分级目录，指导科室治疗疑难危重疾病和开展三四级手术，并为此设置了单项奖励。经过5年的持续推进，医院的疑难重症救治率和三四级手术率分别从2016年的51.21%和59.68%提高到2020年的76.24%和82.62%。2019年“国考”中，医院出院患者手术比例和出院患者四期手术比例两项手术指标均提高了20分。
基于自己的立场
未来五年的计划
虽然重庆医科大学附属第一医院在2019年的“国考”中取得了不错的成绩，但距离国内顶尖医院和自身发展目标还有一定差距。比如每百名卫生技术人员科研项目经费、电子病历应用功能分级、门诊患者满意度等指标得分仍有待提高。公立医院绩效考核检验的是医院的内涵质量，指标的提升必须建立在自身的本分和努力的基础上。
党委在原有“六大工程”的基础上，经过充分调研和综合判断，提出了“九大工程”，确立了医院的长远发展目标。即未来5年，建成西部大开发重要的国家级区域医疗中心、一带一路与长江经济带结合部的西部医疗中心和成渝双城经济圈建设的医疗高峰；到2035年，基本建成与世界一流医院相适应的学科体系和优势明显的人才队伍，基本建成国际知名的高水平综合医院；到本世纪中叶，力争建成人民满意的中国特色世界一流医院。
未来五年，医院将充分发挥公立医院绩效考核的指挥棒作用，以学科建设为重点，以人才建设为核心，以技术创新为突破，以制度建设为保障，以人文精神为支撑，全面实施“九大工程”，即政治引领工程、从严治党工程、学科提升工程、人才培养工程、文化教育工程、基础素质工程、精细管理工程、信息优化工程。
医院将完善内部绩效考核体系，建立以医院战略定位和中长期发展目标为导向，以岗位工作量评价为基础，以岗位职责为基础，强调成绩和贡献，向优秀人才和临床一线倾斜的内部绩效分配激励机制。在此过程中，医院将把三级公立医院的绩效考核指标纳入内部绩效考核体系和目标管理体系，实现压力传导和激励引导，努力提升医院“国考”成绩，实现医院高质量发展。
策划:王乐民张灿灿
编辑:管忠尧肖伟
审核:徐炳南、张灿灿
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