近日，2021年婚姻登记数据出炉。不出意外，中国的平均初婚年龄越推越晚。其中，湖北襄阳2021年，男性初婚年龄为35.23岁，女性为33.96岁。与2016年相比，五年期推迟了6-7年。晚婚必然导致晚育，晚婚晚育是不孕率持续上升的重要因素之一。中国人口学会数据显示，截至2018年，我国育龄妇女不孕症发病率已从30年前的1-2%上升至12.5-15%，患者超过5000万。由于环境污染、药物的广泛使用、社会压力、晚婚晚育，世界各地的不孕率都在上升。于是，世界卫生组织将不孕症列为影响人类生活质量的三大疾病之一。在巨大需求的刺激下，从人工受精到试管婴儿，再到今天的三代试管婴儿，辅助生殖的快速发展可以解决越来越多的问题，抱婴儿的成功率也越来越高。能给人带来“活着”的希望和活力，让辅助生殖科(中心)成为很多医学生向往的行业和工作。怀着对这种希望和喜悦的憧憬，谭力成为了一名辅助生殖的医生，但是进来之后，她发现自己40%的时间都有一种压迫感和无力感。希望和失望交织在一起，这是她对这份工作和她所在部门最大的感受。
羡慕部:朝气蓬勃，喜气洋洋不孕不育不是致命的疾病，但它影响着千千万万对夫妻的感情和家庭的稳定。目前，应用最广泛的辅助生殖技术是人工授精(AI)和体外受精。后者成本更高，成功率更高，因此在临床上应用广泛，是辅助生殖的主流方法。经过三次变革，试管婴儿技术可以解决的问题越来越多:第一代试管婴儿技术为女性不孕不育解决卵子问题；第二代试管婴儿技术为男性不育解决了精子问题；三代试管婴儿技术是在第一代和第二代的基础上，真正实现了胚胎的优化选择，可以筛选出一个没有染色体疾病和遗传病的胚胎进行植入。自1988年3月中国大陆首例试管婴儿成功以来，中国每年试管婴儿数量超过20万，成为世界上辅助生殖技术最大的国家。“生殖医学是一门充满朝气和温暖的学科和工作，能给你带来‘生命’的希望和欢乐。是医院里为数不多的充满节日气氛的科室。在广东某公立生殖医院生殖医学中心工作的谭力告诉健康界，多年不孕不育家庭通过辅助生殖技术成功怀上宝宝后，这种幸福感和成就感溢于言表。当然不是只有在辅助生殖科才能迎来新生命。”学生时代本来想去产科，以为产科可以迎来新生命。后来在正规培训的时候呆了一段时间，发现产妇生产的情况挺复杂的，风险也挺大的。湖北省某三甲医院生殖科助理医生崔明明告诉健康界。在辅助生殖科，患者一般都比较年轻，相对健康，没有太多复杂的疾病。“他们也相对更善于沟通，所以我们的医患关系更和谐。崔明明认为，医患关系融洽是辅助生殖科的一大特色。”尤其是由于试管婴儿周期长，很多患者的复诊次数可以达到10-20次甚至更多。医生和病人基本都熟悉了，渐渐成了朋友。谭力说，许多成功怀孕的病人会带着他们的婴儿来看我们，分享他们的喜悦。“辅助生殖专业，女生有性别优势，尤其是性格活泼的。毕竟来这里的很多患者都是不孕不育的女性，他们会排斥男医生，尤其是男同学。当时在上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心做博士生的何雅琼是这么说的。”我们的重点工作是门诊用药。即使需要手术，也是简单的小手术。操作并不复杂，几乎都是在白天，所以没有夜班。崔明明认为，就体力消耗而言，做一名助理生殖医生可以说是非常轻松的。“还有临床标本的收集。每天安排研究生去门诊手术室采集卵泡液、子宫内膜标本等。，然后送到实验室进行相关检测。对于移植后怀孕的女性，我们只监测前三个月，之后还要转产科完成正常分娩。还有一些研究生想参加门诊处方抄收，协助上级医生接受医嘱。早上7点到7点半到下午2点左右，工作节奏紧张；医生通常在下午5点左右结束一天的工作。何雅琼补充道。知乎临床研究生选择生殖医学好吗？提问之下，一位显示为北大妇产科医生的博主回答说，“只要进辅助生殖科，钱多，活少，不用上夜班！
跨越压力时刻:偶尔痊愈总是令人欣慰的。身体上可能相对容易，但是作为一个辅助生殖医生，大脑上就不容易了。据谭力介绍，一个试管婴儿周期，从前期检查、诱导排卵、取卵取精、受精、移植，到胚胎移植14天后确认成功(或失败)受孕，一般需要3周左右。核心部分是选择促排卵方案，进行胚胎移植。“促排卵是最关键的步骤之一，直接影响试管婴儿的成功。崔明明说。然而，目前还没有公认的卵巢储备功能低下的诊断标准。需要医生根据患者的年龄、激素水平以及b超显示的窦卵泡数量来综合评估卵巢储备功能，极大考验医生的技术水平和经验。接下来的卵子受精、胚胎发育、胚胎选择的部分都是由胚胎学家负责，然后胚胎成功后的移植还是由医生操作。在这个过程中，有两个关键点:胚胎的着床时间和着床位置。胚胎移植前，医生需要检查女性身体，在女性身体健康的情况下进行移植手术。崔明明说，在这个过程中，仍然需要医生的专业知识和经验来判断女性的健康状况，是否适合移植，在什么情况下应该移植。胚胎移植是试管婴儿最后也是最关键的一步。在这个过程中，医生需要在b超的监督下，先将胚胎吸入移植管，然后将移植管通过阴道和子宫颈放置，再将含有胚胎的液体快速推入宫腔。“医生要尽量保证胚胎从被吸入移植管到被推入子宫腔的过程中不会受到损伤，这就需要很高水平的医生操作技能。重庆某三甲医院生殖科助理医生罗芳告诉健康界。试管婴儿的成功率极其考验医生的“脑细胞”:有经验的医生不仅能根据患者的个体情况制定促排卵方案，还能在胚胎移植时选择更合适的体位，使用更熟练的技术植入胚胎，从而增加成功率。事实上，即使医生的专业知识和操作技能再高超，但由于目前技术的限制，试管婴儿的结局很大程度上取决于女性患者的生殖能力。”目前试管婴儿的成功率已经很高了，达到了50-60%，但由于种种原因，仍然达不到患者所期望的100%。罗芳说，在工作中，她还是会遇到一小部分反复着床失败的老年患者。经过多次试管，她还是怀不上。其中一个关键的影响因素是年龄。“一旦过了35岁，试管成功的概率会随着每一年的成长下降10-15%。南京某三甲医院生殖医学中心主任医师马翔告诉健康界，40岁以上的女性如果进行试管婴儿，成功率可能不到30%。年近40岁的董梅目前正在进行第三个试管婴儿周期。由于年龄较大，她前两次试管失败，一次胚胎着床失败，另一次着床成功但先兆流产。”我一直处于不确定和焦虑中，特别害怕不好的情况。每次听到坏消息，失望和沮丧的情绪就无法控制。董梅说。“每次这一刻，都会从心底生出一种无力感。根据谭力的说法，许多夫妇在试管失败后会更换医院，重新开始。绝大多数不孕患者都有坎坷的就医经历，可以说是身心疲惫。然而，无法实现患者对孩子的渴望是罗芳、谭力和崔明明等辅助生殖医生工作中经常出现的压力时刻。因此，除了不断提高专业技术技能，及时安抚患者情绪，缓解患者失败后的负面情绪，也是辅助生殖医生的重要任务之一。“心理咨询和安慰是我们工作中非常重要的一部分。谭力说，他们需要花大量时间与病人沟通，帮助他们化解焦虑和失望。偶尔治愈，经常帮助，总是安慰——在辅助生殖科，这是最明显的。”卷起来”:成为一名生殖科医生并不容易。随着“三胎”政策的实施，老年人的生育需求会增加，对辅助生殖的需求会更加强烈。看中了这个行业的工作环境和发展前景，很多医学生希望成为辅助生殖的医生，这就带来了更高的准入门槛和激烈的竞争。在知乎上，很多相关回答都显示“辅助生殖科不好进”。辅助生殖所属的生殖医学是一门年轻的多学科交叉学科，涉及基础医学、妇产科、男科、计划生育、生殖毒理学等多个学科。目前生殖医学专业就业门槛比较高，需要读博士。硕士毕业找工作的话，大概只会分到妇产科，不会分到辅助生殖科。”目前我们中心招聘的几乎都是博士，很多都是海外博士，竞争压力非常大。谭力说，这也给这些在职的辅助生殖医生带来了压力。除了重新招聘，一些优秀的妇产科医生还有机会通过辅助生殖相关的专业培训，进入辅助生殖科室工作。不管是哪一种，扎实的生殖内分泌基础知识和较强的操作能力，都是一个医学生成长为生殖助理医生的必经阶段。“也许在别人眼里，这是一个‘无夜班、无急诊科、薪水不错’的科室；但是，像我读研去一个部门实习，‘自己眼中的部门’和‘别人眼中的部门’完全是两码事。‘光鲜’的背后，隐藏着别人难以想象的付出和努力。‘一周七天门诊，年中不休息’，每天1000多个门诊的高强度工作总量简直让我‘崩溃’。这就是所谓的‘放松’吗？我们要在一个小时内完成30多个病人的妇科检查，重复，压力大，容易出错。在上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科就读的研究生秦宁馨曾回忆自己第一次进科室的情景。“真的是‘完全失明’，也经历了一段迷茫和‘自我否定’的时期。但是第三个月，第一个病人怀孕了。她高兴地握着我的手说:‘谢谢你，秦医生！’成就感油然而生。秦宁馨说，她因此劝告自己的医学生、学弟学妹们:希望大家在选择科室的时候，一定要根据自己的喜欢来选择，而不是“别人觉得热门”。目前试管婴儿技术发展迅速，新技术层出不穷，这些都要求辅助生殖医生具备很强的学习意识和能力。毕竟保证成功率是试管婴儿技术的生命线。其实不管什么专业，选择了博士，就是选择了终身学习。“作为医生，我们不想每一步都出错，也不敢出错。我们只有坚持，不断学习，不断提高自己的临床能力。谭力说。(应采访对象要求，谭力、崔明明、罗芳为化名)#辅助生殖纳入医保#
