本报记者卢新文
据湖南省医保局网站5月13日消息，湖南省医保局在回复省十三届人大五次会议代表舒林子《关于有效化解城乡居民医保基金运行风险的建议》时提到，国家政策明确，新冠肺炎疫苗费用由医保基金支付，各级财政给予适当补助。对于基金支付能力低于3个月的地区，财政将加大补贴力度。
舒林子代表在提案中说，城乡居民医保基金运行存在风险。例如，新冠肺炎的疫苗费用由基金支付，这增加了基金的运作风险。2021年，某县城乡居民医保基金总额仅为36548.11万元，按照人均65元/人计算，仅为33785.69万元。然而，2021年，新冠肺炎在疫苗和预防接种上花费了5000多万元，占可用资金的14.80%，进一步增加了城乡居民医保基金的负担。
此外，健康扶贫政策的实施刺激了贫困人口的医疗需求。2018年起实施健康扶贫政策，贫困人口由政府按照住院总费用的85%给予保障，导致贫困人口住院率和次均费用异常增长，基金支出明显增加。
舒林子代表认为，保险资源分配不均也是城乡居民医保基金运行的风险。保险以常住为基础，让优质保险资源向大城市集中。例如，一个县的户籍人口中，有8万多成年劳动力和大学生等优质参保资源在大城市参保，而老年人、新生儿和6岁以下儿童等患病率较高的主体多在本地参保，占该县城乡居民人数的29.18%。农民工较多的贫困地区，住院率较高，基金支出明显。
舒林子代表认为，城乡居民医保基金总体水平过低，整体抗风险能力不强。城乡居民医保基金人均筹资额较低，到2021年仅为860元/人·年，而职工医保按人均工资总额的10.5%缴纳，人均筹资额相差较大。城乡居民医保基金的支付压力远大于职工医保。建议加大财政投入。根据地区经济差异，加大各级财政对医疗保险配套资金的投入，特别是在农民工比较落后的地区，加大上级财政的投入。在基金有风险的地区，新冠肺炎的疫苗费用不应从医保基金中收取，而应由上级财政投入。同时，提高医保基金统筹水平，尽快实行省级统筹，解决市县市医保基金使用不均衡的问题。
建议提案由湖南省财政厅组织，省医保局主办。4月25日，湖南医保局回复称，湖南的一系列政策已经考虑到医保基金的承受能力。2021年，全省城乡居民医保基金累计支付月数为4.7个月。省财政在制定投入政策时，优先考虑辰溪县等欠发达地区的城乡居民医保，按最高比例给予补助(省财政直管县，省财政分担80%)。根据国家相关政策精神，高比例的财政资金不利于建立长期可持续的融资机制。同时，国家政策明确，新冠肺炎疫苗费用从医保基金中列支，各级财政适当补贴。对于基金支付能力低于3个月的地区，财政将加大补贴力度。
关于提高医保基金统筹水平的问题，湖南省医保局在回复中表示，根据省委、省政府的部署安排，省医保局将把统筹实施市级医保作为医保工作的重中之重，狠抓落实。2019年12月底，省医保局、省财政厅、省税务局联合印发《关于基本医疗保险和生育保险市级统筹全面实施的实施意见》(湘医保发〔2019〕43号)，明确了工作目标:“2020年全面实施以政策统一为基础，以基金统一收支为核心，以基金预算管理为约束，以统一信息系统为支撑，以统一医保基金市级统筹在“四统一”(即统一基本政策、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统)方面成效显著。根据市级总体政策设计，各市州要完善基金风险预警管控机制，按照当年筹集资金总额的10%建立市级风险准备金。同时明确市县两级管理责任，明确资金缺口分担责任。根据资金缺口产生的原因，可以分为政策缺口和管理缺口。政策缺口由县市区滚存结余基金解决，不足部分由市级风险准备金解决。管理缺口由县市区滚存结余基金解决，不足部分由县市区人民政府补足。对个别尚未实现市级资金统收统支的市州，将加强监督检查，限期整改。
2021年1月，湖南省委、省政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(湘发〔2021〕3号)，明确要求“巩固和提高医疗保险统筹水平”。实施基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。促进医疗救助总体水平与基本医疗保险总体水平的协调。探索市级以下医疗保障部门垂直管理。适时推进省级统筹。“目前，我们正在积极推进长株潭地区基本医疗保险统筹管理，探索推进医疗保险省级统筹管理的办法。但由于医保基金省级统筹涉及省、市、县三级权责的深刻调整，需要考虑一系列可能的风险。我省医保基金省级统筹将按照国家统一部署稳步推进，确保风险可控。加强统筹协调，强化制度顶层设计，力争“十四五”实现医疗保险省级统筹，提高医疗保险基金抗风险能力，统一政策标准，规范经办服务，推动全省医疗保险高质量发展。
编辑:唐图片编辑:朱伟辉
校对:张燕
