借助智能工作平台，南海的家庭药师将能更专业地指导患者合理用药。 南方日报记者 盛正挺 摄 |
对于患者来说，用药不合理（包括用药过度、用药错误等）不仅浪费钱，收不到预期疗效，甚至可能因为用错药而危害身体健康；对于社会来说，因用药不合理导致患者多次就诊、住院等，占用了大量的医疗资源，间接造成“看病难、看病贵”。
如何推动“合理用药”？南海在探索。
7月24日，南海区家庭药师智能工作平台上线运行。该平台不仅为患者打造合理用药“小管家”，还有助于家庭药师服务的智能化、标准化。当天，该区15家公立医院和10家社区卫生服务中心签约成立医疗机构药联体，将在未来3个月内全面搭建智能化工作平台,实现患者用药信息的互联互通。
南方日报记者 盛正挺 通讯员 黄淑娟 朱琼花
不合理用药是“杀人” 糖尿病药物导致肾功能异常
合理用药很重要，不合理用药，药品不是来救人而是在“杀人”。世卫组织警告，不合理用药已经成为当今全球的第四号杀手。
相关统计数据显示，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售，同时50%的患者未能正确使用。全世界死亡患者中，有1/3并非死于自然疾病，而是死于包括用药过度、用药错误等在内的不合理用药。同时，由于药物本身的原因及不合理应用所导致的药品不良反应也频频发生，与药物不良反应事件相关的费用1360亿/年，比心血管疾病和糖尿病的支出还要高，引起1/5住院患者损害和死亡。
中国科协发布的一项调查显示，86.7%的被调查者曾有自我药疗经历。在服药过程中，69.7%的人曾随意增减疗程或自行更换药物。在孩子生病后，近30%的家长自作主张给孩子服用减量的成人药品或抗生素，有时还是多品种联合用药。还有患者要输液，要吃贵药，觉得这样病就好得快。
南海区医院管理局副局长、广东中西医结合医院总药师、世界卫生组织合理用药国际网络中国中心组成员吴晓玲举了个身边的例子。
大沥有一个糖尿病患者，平时服用控制糖尿病病情的一些药物，在一次体检时发现了一些肾衰竭的迹象。患者以为是自己年纪大了导致身体机能下降，没有在意；但是，他的家庭药师看到他的体检报告后，发现其肾衰竭的原因其实是他长期服用的一种药物，于是立即建议他调整了用药。几个月后再次检查，这位患者的肾功能已经恢复了。
“如果不是家庭药师发现得及时，这位患者继续服用那个药，他的肾功能很可能不可恢复了，后果很严重。”吴晓玲说。
聚集300多名专家 借大数据指导患者合理用药
2017年5月，南海在全区实施家庭药师制度，实施一年多以来，取得了明显成效：接收居家药学服务患者的正确服药率、血压和血糖达标率、不良反应发现率均明显提高，家庭药师在帮助患者正确服药、为患者解答用药疑问、发现药物不良反应、追踪药物治疗效果等方面取得了阶段性成果。
开发家庭药师智能工作平台，正是南海进一步做实家庭药师服务的重要举措。
该平台的运作机制大致是这样的：患者在医院或社区卫生服务中心看病后，其症状、配药等信息会实时上传到家庭药师智能工作平台。根据数据库的资料，平台会马上给出该患者的用药风险提示。
患者的家庭药师看到平台给出的用药风险提示后，将根据患者的病情、日常生活习惯等因素，整理出具体的用药指引，发送给患者。
另一头，患者通过手机APP“解药”就可实时收到家庭药师给出的用药指引，遵照指引来用药。
对于患者而言，“解药”APP就是个贴心的用药“小管家”。它不仅能按设定的时间提醒患者用药，推送家庭药师的用药指引，还能让患者在线“下单”，订制家庭药师的服务，家庭药师则按患者需求提供服务。
据平台技术方——北京药英科技有限公司首席技术官刘原介绍，结合互联网+医疗大数据，平台上聚集了全国30多个省份300多名权威的医药专家，共整理了33万条用药风险信息提示，覆盖了19万种药品。
“这个平台聚焦解决患者就诊后长期居家药物治疗过程中的问题和困惑，为家庭药师提供标准化的区域性药学服务信息技术支撑。”吴晓玲说，今后两年内该平台还将持续进行功能升级。
该平台率先在大沥试点，年内将实现全区覆盖。
打破信息壁垒 助力公立医院综合改革
家庭药师智能工作平台的上线，标志着南海完成了“家庭药师全程药学服务模式”线上线下的全方位打造工作，整体进入全面运行阶段，该模式下家庭药师将为签约患者的居家药物治疗提供全过程、持续的药学服务。
据吴晓玲介绍，作为广东省居民健康医疗信息系统的一部分，南海区家庭药师智能工作平台将实现以下三个互联互通。
首先，实现与家庭医生工作站的互联互通。家庭药师建立的居民用药档案、评估的用药疗效、提出的用药建议等信息，家庭医生可以通过智能平台查看了解。智能平台将促进药师与医生的紧密合作，为居民提供更为全面、完善的医疗卫生服务。
其次，实现不同层级医院药师之间的互联互通。通过智能平台，不同层级医院的药师可建立信息共享，包括在网上转诊、会诊、指导等，有助于提供规范化、标准化的服务，方便上级药师及时指导，有助于提高社区药师药学服务能力。
第三，实现家庭药师（包括慢病用药管理药学门诊的临床药师）与居民之间的互联互通。通过智能平台的手机APP“解药”，家庭药师在入户走访时能及时记录用药情况。另外，用药教育、用药咨询等可通过APP发送至居民手机，实现家庭药师实时在线服务。
当天，15家公立医院和10家社区卫生服务中心签约成立的南海区医疗机构药联体，则是家庭药师服务的人才技术支撑运行载体，采取“1+X+X”构建模式，把三级医院与二级医院、一级医院、属地镇（街）社区卫生服务中心的药学队伍组成联合体。
目前,南海区医疗机构药联体在实现对家庭药师的技术帮扶、业务指导、药学服务能力提升方面起到了积极的促进作用。此次的签约将在资源共享、区域间信息互通、远程会诊、双向转诊等方面建立更加深层次的合作联盟。
南海区卫计局副局长邱宇翔表示，随着公立医院综合改革的深入进行，该区将加大力度，继续探索家庭药师制度在帮助节约医疗成本、减轻患者医疗负担、推动强基创优建高地、促进分级诊疗、维护公立医院公益性机制等方面发挥的作用与意义，实现推动医改进程的目标。
合理用药十大原则
1 能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液。
2 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药。
3 阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。
4 处方药遵医嘱。特别是抗菌药物和激素类药物。
5 任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。
6 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌。
7 儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎。
8 从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。
9 药品存放要科学。
10 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施；保健食品不能替代药品。
■链接
南海家庭药师建设历程
1、2017年5月19日，南海区卫计局、南海区医管局发文《关于建立佛山市南海区家庭药师服务制度的通知》。该制度由南海区医院管理局统筹，从智能化工作平台、家庭药师的岗位设置、培训与资质管理、居家药学服务（MTM为主）的实施、绩效考核等方面进行了全方位设计，形成了以慢病用药管理为核心，三级公立医院全部参与，向下连接基层二级、一级医院和社区卫生服务中心一体化管理的药学服务模式。南海家庭药师制度是我国第一个由政府主推设计的家庭药师制度，也是我国第一个以药物治疗管理（MTM）为核心工作的家庭药师制度。
2、2017年5月26日，南海区第一届家庭药师资格培训暨慢病用药管理规范化培训班开班。经过为期1个月的规范化培训，合格的社区药师被区医管局聘为南海区首批家庭药师。
3、2018年4月8日，家庭药师南海模式专论《家庭药师制度的构建与实践探索》在《今日药学》杂志上发表，文中总结了南海探索的家庭药师服务模式以及经验和实施体会，并分享了所取得的成效：接收居家药学服务患者的正确服药率血压和血糖达标率、不良反应发现率都得到明显提高。
4、南海家庭药师工作得到省卫健委领导及国内外专家的肯定。2018年4—5月，广东省卫健委领导率领专家组两次到我区调研家庭药师制度开展情况。2018年5月8日，美国辛辛那提大学郭剑非教授、台湾高雄医学大学谭延辉教授来南海交流家庭药师工作，肯定该区家庭药师制度的探索和实践，认为南海家庭药师制度政策明确且方向正确，其工作模式能将国际经验与南海实际相结合，具有较强实践性和可复制性。
