74岁高龄的常女士因“突发胸背部剧烈疼痛2小时”就诊于山西医科大学第一医院心胸外科，被诊断为“主动脉夹层”。患者主动脉内膜破口起于胸降主动脉，向远端剥离直达腹主动脉的肾动脉开口以远，更为严重的是，内膜逆行撕裂已累及左侧颈总动脉及无名动脉。心胸外科副主任、主动脉外科学组组长杨新卫主任医师团队多方考量后决定尽快实施手术治疗以防止夹层范围进一步扩大。
2月15日，在充分与家属沟通病情后，团队成员迅速完成了术前准备，对患者全身麻醉下行介入隔绝治疗。术中造影显示：主动脉内膜原发破口位于左锁骨下动脉开口远端的胸降主动脉段，逆行撕裂至左颈总动脉开口处。手术难度在于如何保证隔绝夹层的同时保证头臂血管的血供不受影响。
术前主动脉造影示真假双腔
术后主动脉造影示病变消除，主动脉弓分支血流通畅
杨新卫主任医师和团队成员申宇副主任医师多方向测量夹层形态及大小，在血管支架的近端开出1.5cm×3cm的窗口，再将支架送入预定区域，精准释放，窗口正对头臂血管（无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉而夹层被完全隔绝，头臂血管血流丝毫未受限，手术完美成功。术后复查手术效果良好，患者经过后续康复后顺利出院。
手术中
完成开窗的覆膜支架
杨新卫教授介绍，主动脉夹层的腔内隔绝技术并不复杂，关键技术在于隔绝夹层的同时不使头臂血管受累，造成医源性损伤。既往的办法是腔内介入加人工血管搭桥（即杂交手术），这对高龄老人手术创伤很大。此次开窗技术的应用为B型夹层累及头臂血管的治疗提供了有益的思路。
春节期间，山医大一院心血管外科共收治各型主动脉夹层患者近20余例，主要原因均为高血压。心胸外科专家们提醒高血压患者：冬季气温低，容易导致血压升高，高血压患者更应注意监测血压，通过调整药物将血压控制在理想范围，以避免因血压升高而导致各种严重后果。
来源：山西医科大学第一医院 责编：汤华 李琳
