美国在奥巴马上任后的医改方案是什么?

奥巴马—拜登的新医改方案洋洋洒洒长达9页，其内容可以概括为三点：其一是推进全民医保；其二是降低医疗服务成本；其三是推进预防与公共卫生。降低医疗服务成本的方法包括：加强对医疗卫生信息技术的投入；改善预防和慢性病管理；强化医药和医疗保险产业的竞争以降低费用；降低雇主和雇员的大病开支。推进预防与公共卫生的方法是动员包括雇主、学校、劳动者、家庭以及地方政府，建立初级卫生保健体系和公共卫生体系。基本上，在这两方面，奥巴马新医改方案引起的争议不多，本文不拟多加讨论。 奥巴马方案中最具有争议性的内容，在于如何推进全民医保。这一改革有两方面的内容：第一是扩大医疗保险的覆盖面，争取让每一个美国人有一份起码的医疗保险；第二是降低医疗保险的保费，至少使之不再增加，或者上涨幅度受到控制。目前已获上议院通过，美媒体称这是奥巴马上台后的一个小小胜利。

全世界的医保改革都绕不过一个难点：钱从何来？美国也不例外。美国总统奥巴马提出的医改计划在参院通过后，持反对意见的人警觉地捂紧了自己的钱袋子。美国的医改前景远没有想象的乐观。现在，在奥巴马为国内危机动辄出资数千亿美元的拨款单上，又多了一份初步设定为8710亿美元的医改预算。实际上，要投入的远不止这些。由于金融危机和经济衰退的双重影响，美国原有的医保基金比预期会更早地消耗殆尽。有人评价，美国的医保就像是“庞氏骗局”，用青年人的钱去填老年人医疗费的窟窿，可能还需追加34万亿美元的投入，相当于两个半美国GDP的总和。反对者们已经预料到了医改方案的结局：当奥巴马终结了医疗保健行业的自由市场政策，让政府大包大揽地进行管理时，财政支出必将扩大，赤字压力会不断加重，最终除了向纳税人伸手外，只能大借外债。