被保险人：＿＿＿＿
本公司依照本保险单载明的机动车辆保险条款和 保险单号码：
其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。
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│ │ │ │ │ 车辆损失险 │第三者│ │
│ │ │ │ │ │责任险│ │
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│
│型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金额│率│ │险 费│险 费│ │
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│总保险金额：人民币 │特别约定： │
├────────────────────┤ │
│保险费总额：人民币 │ │
├────────────────────┤保额来源依据及计算方式： │
│ 自 年 月 日 时起 │ │
│保险期限： 个月 │ │
│ 至 年 月 日二十四时止│ │
├────────────────────┤ 保险公司签章 │
│请收到保险单，立即核对。 │ 年 月 日 │
│ 如有错误，希即通知更正。 │ │
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经副理 登记 复核 制单
