本公司依照国内货物运输保险条款的规定，对下列货物名称、金额等承保运输险：
被保险人： 投保人：
┌──────┬─────┬─────┬───────┬───┬───┐
│ │ │ │ 保险费率 │ │ │
│ 货票号码 │ 货物名称 │ 保险金额 ├───┬───┤保险费│目的地│
│ │ │ │基本险│综合险│ │ │
├──────┼─────┼─────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ ‰ │ ‰ │ │ │
└──────┴─────┴─────┴───┴───┴───┴───┘
保险公司签章
年 月 日
如遇出险，请凭有关单证及本证抄件报当地保险公司处理。
