欠款人：__________姓名____________，性别_____________，______年_____月____日出生，现居住地址：______________________________，联系方式____________________。
本人(欠款人)确认：__________本人于____年____月开始雇佣______在____________修建自建房，从事水磨石工程，于_____年______月工程完工,因资金周转问题，现拖欠______工程欠款，共计人民币___________元(大写：__________人民币_____________________)。
上述款项，本人承诺于______年________月_________日前，以______________的方式向______一次性将工程款支付完毕。
若本人未按上述期限足额付款的，则除支付上述全部款项之外，还应向______支付逾期付款利息(以本欠条确认工程款金额为本金，按照同期银行存贷款利率计算，支付自逾期之日起至付清全部款项之日止的利息)。
本人确认以_____________________为法律文书送达地址，同时确认以上联系方式为本人有效联系方式，若联系方式变动，本人在变动之日起3日内通知债权人新的有效联系方式，若因本人未及时通知导致债权人无法进行债务履行的催告，本人承担预期违约的法律后果。
欠款人(签名/捺印)：__________
日期：___________年 _____月 _____日
