委托人：×××(个人写明姓名、性别、年龄、住址，单位写明名称、法定代表人和地址)
居间人：×××(个人写明姓名、性别、年龄、住址，单位写明名称、法定代表人和地址)
委托人与居间人就下列事项达成协议如下(也可以写为：委托人与居间人经过协商一致，签订本合同)：
第一条 委托事项
(写明委托事项的内容、范围等，例如，委托对方提供订约机会等情况)
第二条 时间范围
(写明在什么期限内提供的媒介有效)
第三条 报酬
(写明居间报酬的数额、计算方法、支付时间和方式)
第四条 保密条款
(写明需要保密的内容)
第五条 违约责任
第六条 ……(双方约定的其他事项)。
第七条 本合同一式 份，当事人双方各执 份。本合同自双方签字之时起生效。
委托人：×××(签章)
居间人：×××(签章)
×年×月×日
(如果是法人单位，可以附双方法定代表人、电话、电报挂号、开户银行、户名、帐号等内容。
