保险单位：_________________
船舶名称：_________________
本公司根据被保险人_________________的要求，由被保险人向本公司缴付约定的保险费，按照沿海内河船舶保险条款和本保险单载明的条件承保下述船舶。被保险人兹确认所填内容属实并对本保险合同条款(包括除外责任部分)及保险条件的内容已经了解，同意从本保单正式签发之日起保险合同成立。
制造年份：_________________
制造厂家：_________________
船舶种类_________________
船舶用途_________________
总吨位/马力/客位：_________________
载重吨：_________________
船舶尺寸：(总长)_________________
船质结构： _________________
(型宽)_________________
(型深)_________________
船籍港：_________________
保险价值：人民币_________________
保险金额：人民币_________________
航行区域：_________________
保险期限：_____个月自_____年_____月_____日零时起至_____年_____月_____日二十四时止
基本保费：_________________
免赔额：_________________
费率：_____%
总保险费：人民币_________________
保险公司(签章)：___________
__________年_______月______日
