1月1日至1月23日，副市长XX率市人大社工委、市府办、市卫生局负责同志一行6人，赴辽宁海城、吉林蛟河，就医疗单位体制改革和农村社区卫生服务工作进行了学习考察。他们感触很深，收获很大。
一、基本情况
(一)海城市乡镇卫生院产权制度改革的有关情况
海城，位于辽宁省南部，辽东半岛北端，是全国县级综合体制改革试点单位。现辖4个行政区、1个经济技术开发区、27个镇、76个行政村，总面积2732平方公里，总人口111万。改革开放以来，海城充分利用区位优势，以实践的勇气和魄力、开拓的精神进行全方位改革，使经济社会各项事业焕发出新的活力。在实行综合体制改革之前，由于整个医疗卫生由政府包办，机制僵化，管理不善，人员臃肿，效率低下，有的医院甚至连工资都不能保证。因此，自1996年以来，本着“提高市一级，搞活镇一级，加强村一级”的原则，全市对20所乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制率达70%。该市的做法是:
1、深入调查研究，坚持医院方针。改制前，该市首先深入调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见，摸清底数，掌握实情，制定详细实施方案，并向社会公布。在重组过程中，市资产评估公司将对医院的资产进行评估，并审查购买者的资格和能力，以确保重组的顺利进行。在改制形式上，该市坚持因地制宜、因院施策，改制了20家医疗单位，12家招标，7家定向销售，1家合并。
2.采取各种措施妥善安排人员。该市对改制前的退休职工主要采取三种安置方式:一是镇政府继续用原医院费用支付他们的退休费用；二是医院和退休职工共同参保参加社会养老保险；三是在退休职工自愿申请的情况下，发放一次性安置费。对于在职职工，采取双向选择的方式:一是继续在医院工作；二是自己开诊所；第三，自主创业。医院改制后，相关善后事宜和债权债务由镇政府处理。出售医院所得资金主要用于职工安置、缴纳职工养老保险、支付退休费和偿还医院所欠债务。
3.设立管理机构，实行医疗预防和治疗分开。乡镇卫生院改革前，我市实行医防分离，镇政府设立卫生管理办公室，管理原来由医疗单位管理的镇内预防保健，理顺了农村预防保健的管理体制。
4.采取切实措施加强管理服务。在领导关系上，该市要求改制医院必须接受当地党委政府的领导，服从市卫生行政部门的监督、管理和业务指导；医院的院长和副院长必须由当地政府和市卫生局协商后任命，并报卫生局备案。在服务功能上，要求改制后的医院承担支援农村、指导基层医疗卫生工作的任务，遇有重大灾害、事故、流行性疾病或其他突发情况，必须服从卫生行政部门的调度。在人员使用方面，要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作，外聘卫生技术人员必须具有中级以上职称。在医院基本医疗保障上，要求按照等级医院的基本标准设置科室和人员。同时，市卫生局还成立了卫生执法大队，集中管理全市医疗市场，发现问题及时查处，问题严重的吊销营业执照，实现了从“办医”到“管医”的转变。
改革后，全市卫生事业有了很大发展，取得了显著成效，具体体现在以下五个方面:
一是医疗卫生社会化投入大幅增加。据统计，改制前三年，20个卫生院专项投入不足100万元。改制后仅一年，运营商就投入923万元，是前三年的9倍多。到2000年底，20所医院的固定资产总额为2739万元，比改制前的622万元增加了2117万元，增幅为340%。
二是卫生技术人员素质明显提高。截至2000年底，20所医院共有高级技术职称人才7人，比改革前增加60人。新引进的高中级人才主要来自鞍山、沈阳的大医院。在引进人才的同时，为了增强健康中心的发展潜力，投资方也注重培养人才，有的送医学院深造，有的送上级医院深造。
三是医疗条件明显改善。改制的前20家医院基本都是大内科，外科只处理治疗和缝合，不开展手术。其中，一家医院没有急诊室，也没有必要的抢救设备。改制后，各医院在加强内科的同时，都完善了外科、妇产科、儿科、中医科、骨科等，临床科室由原来的3个增加到11个。改革后的医院普遍设立了急诊室，配备了必要的设备和药品，配备了x光机、b超机、心电图机，有的还配备了动态心电图机、脑电图机等设备。
四是医疗收费水平明显下降。为了赢得市场，增强竞争力，改革后的医院纷纷降低医疗收费水平。很多医院在患者入院时就明码标价或承诺总费用，大大降低了患者的医疗费用。据调查，体制改革前，阑尾炎手术的住院费用在100元左右，但体制改革后，大部分医院的收费在700-900元之间。
五是卫生院运行质量明显提高。20所医院床位平均利用率由改革前的9.6%提高到40.7%，日门诊量由441人次增加到644人次。2000年总收入达到10万元，比改制前翻了一倍。
(二)关于蛟河市推进农村社区卫生服务改革的情况。
蛟河市位于吉林省东部，是一个半山区。辖20个镇、2个行政村，总人口47万，其中农村人口29.9万。2001年财政收入1.17亿元，农民人均纯收入310元，略高于全省平均水平。近年来，针对农村三级卫生服务网络关系松散、乡村医生服务水平低、农民看病贵、看病难等问题，我市积极推进农村社区卫生服务改革，取得了较好的成效，得到了国务院的充分肯定。李岚清副总理作出重要批示:“蛟河市委、市政府积极开展农村社区卫生服务改革，探索出一条适合当地实际的发展农村卫生服务的可行之路”。该市的主要做法是:
1.调整农村卫生机构布局。打破“一村一室”的传统格局，合理配置原有乡镇和村卫生资源，将26个村卫生室和个体诊所调整为21个村级社区卫生服务站(以下简称服务站)，在人口相对集中的农村地区均匀设置，每个站覆盖1000-3000人。服务站受乡镇卫生院(以下简称卫生院)领导，承担农民健康教育、疾病控制、妇幼保健、常见病和伤病治疗康复等工作。
2.改革就业制度。由医院择优、统一调配进入服务站的人员，并实行全员聘任制和末位候岗制。全市26名医院医生充实到服务站工作，17名专业素质不合格的乡村医生被辞退。
3.加强市、乡、村三级卫生机构之间的纵向合作。乡、村卫生机构实行卫生服务一体化管理，卫生院全面负责服务站的业务培训和监督管理，实行对口帮扶、强强联合、扶弱结合。医院还拨出部分资金为服务站购买药品和一次性注射器，并对服务站给予资金支持。在政府的组织下，每月从服务站提取毛收入的7%，从乡镇卫生院提取相应的资金作为农村社区卫生服务发展基金，主要用于服务站的设备购置和农村社区卫生服务的监督管理及人员培训。
4.转变服务理念和服务方式。变坐在教室里的做法为上门服务，变单纯的医疗为预防保健和医疗相结合。按照立足社区、服务农民、满足需求、加强管理的基本要求，服务站开展了入户调查，为12.3万农民建立了健康档案；落实家属探视制度，定期探视老年人和慢性病患者，随时探视孕产妇、双向转诊患者和垂危患者，实行全天候诊、电话呼叫和全天候诊断，及时诊治患者；实行双向转诊服务，不能诊治的病人由服务站及时转到卫生院。患者病情好转后，转回服务站继续治疗，卫生院从医疗收入中给服务站一定比例的提成，真正做到便民利民。
蛟河市实施农村社区卫生服务以来，取得了良好的效果，主要表现在:
1.通过农村卫生资源的合理配置，形成覆盖全市、功能合理、便民利民的农村卫生服务网络。加强了医院的技术指导和管理能力，拓展了乡镇卫生机构的服务功能，增强了竞争意识，激发了管理活力，实现了农村社区卫生服务与初级卫生保健的有机结合，保证了预防保健的实施。
2.通过加强服务站基础建设、充实技术人员、24小时候客等措施。提高了服务质量，方便了农民就医。改革以来，本市医院和服务站平均病人数增长近10%，医院业务收入逐年增长，服务站直接收入达16万元。乡村医生人均年收入提高到近400元，既提高了社会效益，又增加了经济效益，稳定了乡、村两级医疗卫生队伍。
3.通过实施家访、双向转诊、健康体验等措施，农民不仅可以在家门口享受便捷的医疗保健服务，还可以大大降低医疗费用。据不完全统计，双向转诊和多次药品降价以来，农民大病和手术医疗费用人均减少10元左右，药费减少20%左右。同时，由于服务站的药品由医院统一采购，药品质量有很好的保证。
二，启示和建议
借鉴两地经验，结合江都实际，建议今后一个时期重点做好以下两方面工作。
1.学习海城，在医药卫生体制改革上有所突破。进一步树立市场化理念，真正把医疗当成一个企业、一个项目、一个行业，加快改制转型步伐。第一，力度要大。要认真落实全市医疗单位体制改革动员会精神，在总结杨庄、汤头卫生院试点经验的基础上，逐步推开，力争3月份拿出所有镇卫生院的改制方案，年底前完成非镇政府所在的-10家医院和部分镇政府所在医院的改制任务。其他医疗单位也要全面实行经营权和所有权分离。医疗预防和治疗工作应在第一季度完成。第二，形态要活。坚持因地制宜，根据医院的政策，根据医院的实际情况和医院干部职工的意愿，该共享的共享，该租的租，该卖的卖。不搞一刀切，只要有利于医疗事业的发展，有利于医疗服务水平的提高，有利于职工利益的保护，都可以大胆进行，大胆尝试。第三，措施要切实可行。在改制过程中，要注意医院规模的扩大，医院股权的优化和监管，通过保证院长资格和引进医技人员来保证改制医院管理的规范化。第四，市场要释放。在坚持《江都市医疗机构改革设置方案》和从业人员准入条件、医疗技术应用的基础上，鼓励社会力量设立口腔、眼、五官、针灸、医疗美容、急慢性病、康复等专科医院。，促进各种所有制医疗机构公平竞争和共同发展。
2.学习蛟河经验推进农村社区卫生服务改革。第一，建立在现有的基础上，巩固它。以农村初级卫生保健为龙头，认真贯彻《江苏省农村初级卫生保健条例》，不断提高卫生防病、妇幼保健、健康教育、改水改厕和农村合作医疗水平，使农村卫生工作的基础更加坚实牢固。二是紧扣关键环节，抓管理。应抓紧制定区域卫生规划，科学构建农村卫生服务网络。乡村诊所可以与镇卫生院紧密联系，也可以直接作为镇卫生院的延伸点，实行一体化管理。要加强培训，提高素质。卫生行政部门和有关部门要通力合作，统筹规划，统一安排，加强乡村医生学历教育，力争年内完成乡村医生向执业助理医师的转变。采取农民民主测评和工作目标任务考核的方式，对村卫生室人员实行末位淘汰制。淘汰比例每年要达到-10%。支持和鼓励城市卫生技术人员到农村工作。需要晋升高中级职称的城镇卫生技术人员，必须在乡镇卫生机构工作一年以上。加强药品供应和使用管理。村卫生室药品采购由所在镇卫生院或防保所集中采购。允许镇卫生院或防保所收取一定费用，但加价幅度不得超过采购价格的10%。有必要加大对农村社区卫生服务的投入。各镇及相关部门要拿出一定比例的资金用于农村社区卫生服务，镇卫生院和村卫生室每年要拿出毛收入的7%作为农村社区卫生服务发展基金，主要用于农村社区卫生服务人员的业务培训和设备购置。市财政每年在预算中安排一定比例的固定补助资金，用于开办和发展农村社区卫生服务。三是优化医疗服务，讲求实效。今年可以选择1-2个乡镇进行社区卫生服务试点。建立试点镇辖区内农村居民健康档案，指导慢性病和急性病患者进行功能康复锻炼，开展定期随访和双向转诊，努力以优质服务赢得患者、市场和发展机遇空。
